2018AHA心肺脑复苏指南资料教程.pptVIP

人工呼吸的注意事项 吹气应有足够的气量，以使胸廓抬起，但一般不超过1200mL。 吹气时间宜短，以占1次呼吸周期的1/3为宜；吹气频率，成人10-12次/分，儿童15次/分，幼儿20/分。 操作前先清除患者口腔及咽部的分泌物或堵塞物。 有义牙者应取下义牙。遇舌后坠的患者，应用舌钳将舌拉出口腔外，或用通气管吹气。 人工呼吸的注意事项 对婴幼儿，则对口鼻同时吹气更易施行 若患者尚有微弱呼吸，人工呼吸应与患者的自主呼吸同步进行。 注意防止交叉感染。 通气适当的指征是看到患者胸部起伏并于呼气时听到及感到有气体逸出。 四.人工循环（Circulation，C） 患者的体位:仰卧于硬板床或地上 按压部位:胸骨中下1/3交界处 按压部位的确定与按压的办法：救护者一手的食指、中指置于近侧的病者一侧肋弓下缘；食指、中指沿肋弓向上滑到双侧肋弓的汇合点，中指定位于下切迹，食指紧贴中指；救护者另一只手的手掌根部贴于第一只手的食指平放，使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合；定位之手放在另一只手的手背上，两手掌根重叠，十指相扣,手指离开胸壁；救护者的上半身前倾，双肩位于胸骨的正上方，两臂伸直（肘关节伸直），垂直向下用力，借助自身上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行操作. 频率为：100次/分 按压深度：4-5厘米 按压:放松时间比：1：1 按压:通气比例为：15:2(2000指南）30:2(2005指南) 。 对非专业急救人员，如不能或不愿进行紧急吹气，应鼓励他们进行单纯胸外按压CPR。 胸外心脏按压注意事项 1）按压部位要准确。 2）按压力要均匀适度。 3）按压姿势要正确。 4）患者的头部应适当放低。 5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。 6）复苏抢救过程中断时间不得超过5-7秒 7）按压期间应密切观察病情，评价按压效果。 心脏按压有效的指标： 1.能扪及大动脉搏动，收缩压60mmHg 2.患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红 3.散大的瞳孔再度缩小 4.呼吸改善或出现自主呼吸 5.心电显示明显的RS波 6.昏迷变浅，出现各种反射。肢体出现无意识的挣扎动作. 胸外心脏按压常见的错误 ①按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易引起肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折。 ②按压定位不正确。向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂。向两侧错位易致肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折，导致气胸、血胸。 ③抢救者按压时肘部弯曲，因而用力不垂直，按压力量减弱，按压深度达不到4—5cm(图2-11)。 ④冲击式按压、猛压，其效果差，且易导致骨折。 ⑤放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折。 ⑥放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。 ⑦按压速度不自主地加快或减慢，影响了按压效果。 ⑧两手掌不是重叠放置，而呈交叉放置。 进一步生命支持(ACLS) 供氧 建立静脉通道 复苏药物 心电监护 电除颤 供氧 氧浓度（Fi02）的计算： Fi02（%）=21+4×氧流量（L/min） 供氧方法： 鼻导管 鼻咽插管 面罩 气管内直接给氧 心肺复苏早期建议给100%纯氧，以后根据患者情况选择低浓度Fi0225~30%，中浓度Fi0235~55%和高浓度Fi0260%以上 建立静脉通道 首先着眼点是BLS和电除颤，在此基础上建立静脉通道并给予复苏药物 周围静脉通道 方便、不需中断心脏按压、并发症少，但药物峰值低，循环时间较长，应采用“弹丸式”推注 中央静脉通道 药物作用起效快，可作血流动力学监测 五 .复苏药物(D drugs) 复苏药物的分级： Ⅰ级—肯定有指征，有助，较安全 Ⅱa级—可用，有效证据多 Ⅱb级—疗效不肯定，无害 Ⅲ—无应用指征，可能有害 复苏药物 肾上腺素（Adrenaline） Ⅰ级 阿托品（Atropine） Ⅰ~ Ⅱa级 利多卡因（Lidocaine） Ⅱa级 碳酸氢钠（NaHCO3） Ⅱb级 多巴胺（Dopamine） Ⅰ~Ⅱa级 腺苷（Adenosine） Ⅰ~Ⅱa级 异丙肾上腺素（Isoprenaline）