国家基本药物临床的应用指导.docVIP

国家基本药物临床的应用指导 　　病历摘要 　　患者，男，56岁，突发胸骨后压榨性疼痛，伴恶心、呕吐3小时。 　　缘于今日上午，因琐事与他人争吵后，突然发生胸骨后疼痛，呈压榨性，向左肩部放射，伴有濒死感。自知心绞痛发作，立即卧床休息，并口含硝酸甘油片，3分钟后不见缓解，再次重复2次。均不奏效。出现恶心、呕吐2次，均为胃内容物。疼痛持续近3小时仍无缓解趋势，同时自觉胸闷、心悸加重，全身出冷汗，难以忍受，急诊来院。 　　既往有高血压病近10年，近2年发生心绞痛4次。饮酒近30年，常有酗酒事件发生。 　　体格检查T38.0℃，P110次/分（不整），R20次/分，BP100/74mmHg。急性痛苦病容，平卧位。无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。颈软，颈静脉怒张（一），胸部叩诊清音，心界不大，心率不整，可闻及期前收缩，6～8次/分，心尖部第一心音减弱，肺呼吸音良好。腹部平坦、软、无压痛，肝、脾均未触及，双下肢无水肿。 　　心电图检查 显示特点为ST段抬高呈弓背向上型，Q波宽而深，T波倒置。显示室性期前收缩。 　　实验室检查 白细胞18×109/L，中性粒细胞90%；肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）12%，肌钙蛋白T（cTnT）13μg/L，肌红蛋白（Mb）100μg/L，血糖10.8mmol/L，c反应蛋白（+）。 　　诊断 急性心肌梗死（AMI）早期。 　　诊