喉癌放疗发生口腔感染的影响因素的研究.docVIP

喉癌放疗发生口腔感染的影响因素的研究 　　[摘 要] 目的：探讨喉癌放疗患者口腔感染发生的危险因素，为放疗后口腔感染的预防提供参考。方法：选取2008年5月～2012年4月我院收治的经病理学确诊的喉癌放疗患者123例作为研究对象，进行前瞻性监测，采用单因素进和多因素 Logistic 回归分析，探讨喉癌患者放疗后发生口腔感染的影响因素。结果：经口腔拭子病原学鉴定，123例喉癌放疗患者中共46例发生口腔感染，发生率为37.40%，其中22例为白假丝酵母菌培养阳性，17例检测为细菌培养阳性。单因素分析结果显示口腔环境、口腔自洁习惯、口腔pH值、癌症临床分期、年龄、吸烟、口腔疾患史、义齿、是否化疗、白细胞计数降低度10个影响因素与患者口腔感染发生率有显著相关（P≤0.05）。而性别、焦虑抑郁、有无使用抗生素、上呼吸道感染、职业、文化程度与口腔感染发生率无显著相关性（P0.05）。多因素分析结果显示6个导致喉癌患者口腔感染的独立危险因素，按照相对危险度（OR 值）排列依次为：白细胞计数、口腔环境差、口腔自洁习惯差、临床分晚、是否化疗、年龄。结论：喉癌放疗患者发生口腔感染是各方面综合作用结果，探究其发生的危险因素有利于预防和降低其发生率。 　　[关键词] 喉癌；放疗；口腔感染；影响因素 　　中图分类号：R815 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2015）03-105-03 　　喉癌分为原发性和继发性[1]。原发性喉癌90%为鳞状细胞癌，根据发生部位不同可分为声门上型，声门型和声门下型[2-3]。喉癌早期症状不明显，一经发现多为晚期，多发于50～69岁男性。主要临床表现为刺激性咳嗽，声音嘶哑，咽喉有异物感，呼吸、吞咽困难，颈部淋巴结转移等。喉癌治疗包括手术治疗、化学治疗、放射治疗、生物治疗、以及手术与放射治疗相结合等方法，通常以手术为主，但往往需要配合放疗和化疗。对于局部早期病变患者，首选放疗治疗，能够保存喉部正常结构，仍可拥有较好的发音质量，一旦复发仍可以手术挽救。但是在进行放疗过程中，放射线杀死肿瘤细胞同时也会杀死正常细胞，出现急性放射性口腔炎等并发症，部分患者合并细菌、真菌感染。口腔感染不仅影响患者正常进食，增加治疗风险，延长治疗时间，同时也会影响肿瘤疗效和治疗时机[4-6]。本研究通过回归分析喉癌患者放疗后发生口腔感染的各项指标，筛选喉癌放疗后口腔感染的危险因素，为临床防治提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 　　选取2008年5月～2012年4月在我院收治的喉癌放疗患者123例作为研究对象。其中男94例，女29例，年龄 39～88岁，平均年龄（55.36±5.78）岁，所有患者均采用单纯放疗方法治疗喉癌而未经过手术治疗，且完成放疗计划。其中鳞癌109例，腺癌6例，乳头状瘤癌变4例，重度不典型增生癌变4例。临床分期I期46例，Ⅱ期59例，Ⅲ期7例，Ⅳ期11例。按癌肿所在位置分声门上型27例，声门型79例，声门下型17例。并发肺部感染5例，喉部阻塞9例，颈部淋巴结转移8例。 　　1.2 研究方法 　　按照2001年卫生部印发的关于医院感染诊断标准（试行）[7]：患者口腔病原学检测为阳性则考虑为口腔感染。 　　收集整理研究对象的性别、文化程度、病期、口腔环境、是否化疗等指标。 　　所有数据采用 SPSS 15.0 统计学软件进行统计分析，计数数据用χ2检验，均数比较采用t检验，对每一危险因素首先采用单因素 Logistic 回归分析，再采用多因素非条件逐步回归分析，以α=0.05为检验水平，P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 病原菌分析 　　123例喉癌放疗患者中，口腔感染46例，感染发生率为37.40%。经口腔病原学检测，其中22例为白假丝酵母菌培养阳性，17例检测为细菌培养阳性（金黄色葡萄球菌8例，肺炎克雷伯菌6例，溶血葡萄球菌3例）。所有口腔感染患者均给予积极的抗感染治疗。 　　2.2 引发喉癌患者放疗后口腔感染相关因素的分析 　　根据口腔病原学检测结果将123例喉癌放疗患者分为感染组（46例）和非感染组（77例）。单因素分析结果显示：口腔环境、口腔自洁习惯、口腔pH值、病期、年龄、吸烟、口腔疾患史、义齿、是否化疗、白细胞计数降低度10个影响因素与患者口腔感染发生率有显著相关（P0.05），见表1。 　　2.3 引发喉癌患者放疗后口腔感染的Logistic 多因素回归分析 　　Logistic 回归分析显示喉癌患者放疗后发生口腔感染的独立危险因素为：白细胞计数、口腔环境差、口腔自洁习惯差、临床分期晚、是否化疗、年龄（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　喉癌根据形态学可分为溃疡浸润型、结节型、菜花型及混合型，最常见的为喉鳞状细胞