急性髓系白血病的诊断治疗.pptx

急性髓系白血病的诊断治疗;AML的临床表现;实验室检查;血细胞计数： (1)多数患者确诊时有不同程度的贫血—正细胞、正色素。 (2)白细胞(WBC)常增高(APL多正常或减少)。 WBC?100x109/L 称高白细胞白血病。 (3)90%以上的患者血小板减少。 (4)外周血涂片可出现比例不等的原始及幼稚细胞。;骨髓 (1)有核细胞增生明显或极度活跃，少数可呈增生活跃、减低。 (2)原始或幼稚髓系细胞大量增生，比例明显增加。红细胞系统通常减少(红白血病时增多，且伴形态异常)。 (3)巨核细胞一般减少。 (4)白血病细胞形态：可出现Auer小体(鉴别AML与ALL)。;常见急性白血病的细胞化学特点; 1976年法(F)、美(A)、英(B)三国协作组提出了一个急性白血病的形态学分型方案(FAB分型)及诊断标准，将急性白血病分为ALL和AML两大类及其亚型。ALL分为L1、L2、L3，AML分为M1—M6。 1985年进行修改(主要是将急性巨核细胞白血病划为M7)，1991年又提出AML未分化型(M0)。 目前FAB分型已被各国广泛采用,幼稚细胞比例?30%。(?) ; 骨髓形态学分类(FAB)  原、幼红细胞≥50% ANC 原、幼红细胞50% ANC 原始细胞≥30% 原始细胞30% 原始细胞30% 原始细胞≥30% NEC NEC NEC NEC AML-M6 MDS AML,M0–M5, M7 ? 图1. 急性髓系白血病诊断步骤 ANC:全部骨髓有核细胞； NEC:非红系骨髓有核细胞 ;AML的FAB分类: 1．M0(急性髓系白血病微分化型) 骨髓中原始细胞≥90%(非红系)，形态为胞浆大多透亮或中度嗜碱，无嗜天青颗粒及Auer小体，核仁明显。 细胞化学过氧化酶及苏丹黑B染色?3%。免疫表型证明为髓系。;2．M 1(急性粒细胞白血病) 骨髓原粒细胞(Ⅰ+Ⅱ型)≥90%(非红系),其中至少有3%的原粒细胞过氧化酶或苏丹黑染色阳性，早幼粒细胞以下的各阶段粒细胞或单核细胞10%。 3. M2(急性粒细胞白血病) 原粒细胞(Ⅰ+Ⅱ型)占30%～90%(非红系)，早幼粒细胞以下至中性分叶核粒细胞10%，单核细胞20%。;4．M3（急性早幼粒细胞白血病，APL）：骨髓中以异常的多颗粒早幼粒细胞为主。 5．M4(急性粒单核细胞白血病) 6．M5(急性单核细胞白血病)：又分二种亚型。 M5a:骨髓原始单核细胞Ⅰ+Ⅱ型≥80%(非红系)。 M5b:骨髓原始单核细胞Ⅰ+Ⅱ型80%(非红系), 其余为幼稚及成熟单核细胞等。;急性粒单核细胞白血病（M4）：有下列多种情况 (1)骨髓原始细胞30%(NEC)，原粒细胞加早幼、中性中幼及其他中性粒细胞占30%～80%，不同成熟阶段的单核细胞(常为幼稚及成熟单核细胞)20%。 (2)骨髓象如上述，外周血中单核细胞系（包括原始、幼稚及成熟单核细胞）≥5×109∕L。 (3)骨髓象如上述，外周血单核细胞5×109 /L,而血清溶菌酶以及细胞化学支持单核系细胞数量显著者。 (4)骨髓象类似M2 而单核细胞20%，或血清溶菌酶超过正常（11.5±4㎎∕L）的3倍，或尿溶菌酶超过正常（2.5㎎/L）的3倍。 (5)骨髓象类似M2 ,而外周血单核细胞≥5×109∕L时亦可划分为M4。; M4Eo（急性粒单核细胞白血病伴嗜酸粒细胞增多）：除具有上述M4各型特点外,骨髓嗜酸粒细胞5%（NEC）,其形态除有典型的嗜酸颗粒外，还有大而不成熟的嗜碱颗粒，核常不分叶，细胞化学氯乙酸酯酶及PAS染色明显阳性。 AML-M4Baso：急性粒单核细胞白血病伴嗜碱粒细胞增多。;7．M6(红白血病)：(有核红)红细胞系≥50%，骨髓原始细胞(原粒细胞或原单核细胞，非红系)Ⅰ+Ⅱ型≥30%。 8. M7(急性巨核细胞白血病)： 骨髓原巨核细胞≥30%，如原始细胞呈未分化型，形态不能确定时，应作电镜血小板过氧化物酶活性检查，或用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa或Ⅲa或ⅧR:Ag以