高位恶性梗阻性黄疸并发症分析及预后影响因素探讨-影像医学与核医学专业论文.docxVIP

山西医科大学硕士学位论文 山西医科大学硕士学位论文 I I 高位恶性梗阻性黄疸并发症分析 及预后影响因素探讨 摘 要 目的： 讨论恶性病变造成的高位胆道梗阻，其原发病及介入手术操作等所导致的相关 并发症，并对影响预后的多种因素进行分析，旨在尽量减少并发症的发生，同时为 综合评估患者预后及指导临床决策提供依据。 方法： 收集山西医科大学第二医院介入治疗科 2009 年 8 月～2014 年 12 月，经病理和 （或）影像学检查确诊的恶性高位胆道梗阻患者，完善相关术前检查，对无手术禁 忌症的入选患者在 DSA 透视或 B 超引导下行经皮经肝胆道穿刺引流术和（或）支架 置入术。如患者一般状态允许，可考虑择期放置胆道内支架进行胆汁内引流和（或） 病灶供血动脉置管化疗等后续治疗。介入手术后复查，收集患者一般资料及术前术 后临床检查资料，并进行 1.统计术后并发症发生种类及发病率，并分析主要并发症 发生原因 2.将术后患者按预后情况分为预后差、预后良两组，统计相关指标（性别、 年龄、ALT、AST、ALB、TBIL、ALP、GGT 等）应用非条件 logistic 回归分析，先 进行单因素分析，选出影响预后的因素，再将这些因素行多因素分析，得出 logistic 方程，分析过程中统计水准为α＝0.05，即 P0.05 认为有统计学意义。 结果： 1.入选本研究的病例共 76 例，男性 41 例，女性 35 例，术前诊断肝门部胆管癌 31 例，胆囊癌肝门部转移 15 例，肝门部肝癌 10 例，恶性肿瘤肝门部淋巴结转移 8 例，壶腹部癌肝门部转移 12 例。因诱发胆心反射停止手术 3 例，其余均成功行 PTCD 和（或）支架置入术。行双侧引流+双侧支架 5 例，右侧引流+支架 26 例，左侧引流 II II +支架 10 例，单纯右侧引流 20 例，单纯左侧引流 10 例，手术未成功 3 例，外院行 引流+支架置入术后狭窄，于我科再行治疗 2 例。 2.主要由原发病因素造成的并发症：电解质紊乱 30 例，低蛋白血症 24 例，贫血 18 例，胆系感染 10 例，急性肾功能衰竭 9 例；介入手术相关并发症：胆道出血 2 例， 肝脓肿 2 例，围手术期死亡 5 例，急性胰腺炎 7 例，应激性溃疡 1 例，穿刺针道转 移 1 例，胆心反射 3 例，支架内狭窄 3 例。各并发症发生率为：胆系感染 13.16%； 电解质紊乱 39.47%；急性肾衰 11.84%；胆道出血 2.63%；肝脓肿 2.63%；围手术期 死亡 6.58%；低蛋白血症 31.58%；贫血 23.68%；急性胰腺炎 9.21%；应激性溃疡 1.39%； 穿刺针道转移 1.39%；胆心反射 3.95%；支架内再狭窄 3.95%。 3.影响预后的因素有年龄（P=0.006）、A/G(P=0.018)、ALB（P=0.025）、梗阻 部位 I（P=0.006），对预后无明显影响的因素为 ALT（P=0.265）、TBIL(P=0.258）、 性别（P=0.421）、GGT(P=0.856)、AST(P=0.497)、ALP(P=0.514)，进一步得出 logistic 方程为 Logistic(p)=1.332+0.681*年龄-0.215*A/G-0.335*ALB+1.587*梗阻部位 I。 结论： 1.常见并发症多由原发病变造成，发生率由高到低依次为电解质紊乱、低蛋白血 症、贫血、胆系感染，急性肾衰；胆道出血、急性胰腺炎、应激性溃疡、穿刺针道 转移、胆心反射、术后支架再狭窄等介入相关并发症发生率较低。介入手术能以较 小的手术风险有效解除梗阻，减轻原发病造成的症状。 2.年龄、A/G、ALB、梗阻部位与预后相关，ALT、TBIL、性别、GGT、AST、 ALP 与预后无明显关系，年龄为危险因素，年龄愈大，预后愈差，同时 A/G 比值降 低及 ALB 值降低也为危险因素，提示预后不良。临床工作中应结合影响预后的因素 综合评价患者基本情况，严格选择符合手术适应症的患者进行介入治疗，尤其对于 年龄较大、一般状态较差等导致预后不良的危险因素较多的患者，提出科学合理的 治疗方案，个体化治疗，望达到最好的临床获益。 关键词：梗阻性黄疸；并发症；预后因素 PAGE PAGE III Complications and Prognostic Factors of High Malignant Obstructive Jaundice Abstract Objective: To discuss the complications associated with high malignant biliary obstruction caused by the primary dise