肾小管性蛋白尿.PPT

尿道 肾.肾盂.输尿管 膀胱前列腺 + + + － + + － － － 非肾小球性血尿 Nonglomerular hematuria RBC形态正常 肾小球性血尿 Glomerular hematuria RBC多种畸形、碎片 临床常用 o o----正常静脉血RBC a,b----肾小球源性RBC （非对称性、峰值左移） d---混合性血尿 （双峰：左峰示肾小球性，右峰示非肾小球性） c---非肾小球性RBC （峰值右移） 定义 定量 ＞150 mg/24h； 尿蛋白/肌酐比率＞200 mg/g 大量蛋白尿( macroproteinuria )：＞3.5 g/24h 微量白蛋白尿：白蛋白排泄在30 300 mg/d 正常 定性(-)； 定量＜150 mg/24h ～ 40% 40% 15% 5% 正常尿蛋白的成分 ( microalbuminuria ) 尿蛋白形成机制 ?肾小球滤过( glomerular filtration )： 滤过屏障 ?肾小管重吸收( tubular reabsorption )：主要是近端肾小管 ?肾脏和尿路排泌( excretion of renal and urinary tract )：T-H蛋白、IgA、粘蛋白、前列腺和精囊腺分泌蛋白等 定性与定量的关系 相关性 定性 定量(g/24h) ±～＋ ＋～＋＋ ＋＋＋～＋＋＋＋ 0.2～1.0 1～2 ＞3 ( mechanism of proteinuric formation ) The relationship between qualitation and quantitation 蛋白尿的类型 ?生理性蛋白尿（physiologic proteinuria）：高温,受冻,剧烈运动，久站（体位性）,精神高度紧张等。 ?肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria）: GFM受损,常2g/24h,大小分子均有，Alb为主。肾小球疾病。 ?肾小管性蛋白尿（tubular proteinuria）:重吸收功能受损,1～2g/24h,小分Pr为主。小管间质疾病。 ?溢出性蛋白尿（overflow proteinuria）:血中(异常)蛋白 含量增高(轻链蛋白、Hb、肌红白)。MM、溶血、挤压伤等。 ?组织性蛋白尿（histic proteinuria）：正常肾分泌（T-H蛋白、分泌型IgA）和病态下入尿的组织蛋白（GBM样物质、小管刷状缘抗原、各种酶）。 ?假性蛋白尿（false proteinuria）：脓、尿混血、阴道分泌物、磷酸盐等。 定义 蛋白、细胞（及碎片）在肾小管内 凝集 而成的管柱状物质，5000个/12h,或多种 管型。正常偶有。 管型形成的必要条件 ?原尿中少量的白蛋白和T-H蛋白； ?肾小管有使尿液浓缩和酸化能力； ?有可供交替使用的肾单位； 类型及临床意义 ?透明管型(hyaline cast )? ?颗粒管型(granular cast)? ?红细胞管型( erythrocyte cast )? ?脂肪管型(fatty cast)? ?白细胞管型( leucocyte cast )? ?腊样管型(waxy cast)? ?上皮细胞管型( renal tubular epithelium cast )? (essential condition of the cast formation) (types and clinical significance) 意义：炎症、剧烈运动、老年人 意义：肾实质病变 意义：肾盂肾炎、间质性肾炎 意义：急性肾小管坏死 意义： 肾炎,肾小管炎症及损伤 意义：肾病综合征、慢性肾炎急性发作 意义：CRF ?白细胞尿（Leukocyturia）? ?新鲜尿沉渣WBC＞5个/HP ?＞40万/h ? 12小时尿中100万 ?脓尿（pyuria） 变性WBC较多或成堆 ? ?细菌尿（bacteruria） 清洁中段尿培养, 菌落数≥105/ml, 或尿沉渣涂片细菌数≥1个/每HP ?病因 泌尿系感染或非感梁性疾病； 泌尿系邻近组织和器官感染性疾病 肾小球滤过功能 ?肾小球滤过率 （glomerular filtration rate,GFR）? ?血尿素和肌酐（urea and crea