主动脉术后监护幻灯片.pptVIP

主动脉术后监护与并发症的防治 主动脉手术患者的特征与变化 心功能较一般心脏手术者好 常合并高血压病、马凡综合症、大动脉炎、白塞氏病等 治疗策略的改变导致 青中年为主，老年患者比例降低 急诊手术多见 二次手术患者越来越多 主动脉手术围术期的病理生理特点 灌注不良综合征：累及的动脉包括冠状动脉、头臂动脉、肋间动脉、内脏动脉及髂动脉 术前主动脉破裂、心包填塞、主动脉瓣大量返流、大量胸腹腔积液、休克以及动脉瘤体压迫症状。 主动脉夹层及动脉瘤破裂诱导的病理生理过程：全身系统炎症反应（SIRS）和凝血系统功能紊乱，甚至DIC 深低温停循环以及CPB时间延长, 手术创伤大，输血量大，有风险的手术操作 缺血及缺血再灌注损伤 术后早期应激状态：心率快，高血压 术中及术后出血、渗血多，易引起血容量不足 周围血管张力异常，神经体液调节的能力丧失 体温的变化对血管阻力的影响 多数患者心功能良好，室壁肥厚，舒张功能减低；AI，心室扩大或急性左心衰；累及冠脉：心肌缺血或心梗；心包填塞，心肌水肿 高血压或动脉疾病导致重要脏器灌注受累，对灌注压要求高（收缩压130-140mmHg）。 外科出血要求控制性降压 影响循环的决定因素 循环管理的目标 遵循“个体化标准”的原则： 基础疾病 手术因素 术后状态 维护心功能 确保重要脏器的血流灌注（MAP) 避免高血压导致的出血及脏器损伤(SBP) 心功能的评