屈光手术的现状和选择.doc

屈光手术的现状和选择 6j-6午o - 638- 讲座 届丸一向IjF, 屈光手术的现状和选择 vA 柳林郭晓亮刘志勇刘红 ————～ ——～ 屈光手术是本着安全可行,操作简便,效果可靠的原则,来达 到矫正屈光不正,提高远视力,阻止近视发展,预肪并发症产生的 目的.根据手术的部位,可将屈光手术分为角膜,晶状体,巩膜手 术以及其它手术….现就其各自特点作一简述. 一 ,角膜手术 在影响眼球总屈光力的诸多因素中,角膜所起的作用最大, 占总屈光力的2/3,再加上角膜位于眼球表面,易于操作,因此目 前大部分的屈光手术都是在角膜上完成的.根据手术部位,可将 角膜屈光手术分为光学区和非光学区屈光手术两类l】. (一)光学区角膜屈光手术:这类手术是直接对光学区的角膜 进行操作,以改变光学区的角膜屈光度来矫治屈光不正.由于手 术在光学区内完成,因此可矫正较高度数的屈光不正.但一旦操 作不当,在中央角膜光学区留下瘢痕,可严重影响视功能.根据 手术机制的不同,可将这类手术分为镜片切除性手术和镜片植人 性手术两类…. 1.镜片切除性手术:所谓镜片切除性手术指的是,在角膜表 面或基质内切除一块相当于凸透镜(矫正近视),凹透镜(矫正远 视)或圆柱镜(矫正散光)的角膜组织,达到矫正屈光不正的目的. 激光屈光性角膜坷削术(F:任Ej.1kerateetmny,PRK),角膜磨 镶术(ke哪吡),自动板层角膜成形术(automatedlamellark盯. atoplasty,ALK),手控板层角膜成形术(Ⅱmrmlamellarkeratomileu. sis,mx),激光原位角膜磨镶术(1晰insitukerat~ilemis,LASIK), 激光角膜基质内切除术(Lntmanmml山=Ej-1iveh珀te呦岫r. Ⅱ)等都属于这类手术….(1)激光屈光性角膜切削术(PRK):这 是近年发展较快的角膜屈光手术.所谓PRK指的是,通过激光 切削角膜表面,重塑角膜形状,达到矫治屈光不正的手术方法. 除了波长位于紫外段的准分子激光外,近红外段,可见光段超短 脉冲激光也可以完成上述操作.但因为在PRK中,波长为193 m的氟化氩准分子激光具有波长短,能量高,脉宽短,光束性能 好,精确性高,重复性好,伴发的副损伤小等优点,所以在激光角 膜屈光手术中最为常用.因此,目前所言的PRK如果未加特殊 注明,一般指的都是氟化氩准分子激光PRK.1995年,VISX,Stma- m公司生产的准分子激光器矫治一6.0D以下的近视已通过美 国FDA检查.目前世界上至步有8家公司在生产不同类型的准 分子激光器.我国目前用于矫正屈光不正的不少于卯台.最近 发展起来的扫描式切荆较传统的切削方式有一定的优点.激光 屈光性角膜切削术的手术方法是:应用波长0.1蚰}血的紫外段 氟化氩准分子激光直接对角膜光学区表面行光化学切削.切削 得越深,术后矫正的效果越大,但出现并发症的机会也越多.因 此,现在主要用于矫抬一60D以下的近视.也可用于矫正高度 近视和远视,但效果不及轻,中度近视,出现回退,角膜雾化等并 发症的机会较多o[1~2Jo(2)角膜磨镶术:这是一个比较古老的角 膜屈光手术.手术方法是,先用特制的角膜刀将角膜中央板层切 除,然后将切除下来的角膜组织冷冻磨荆,加工成具有一定屈光 螂年 膜当 77? 度的镜片,再重新固定于原来角膜光学区.这种手术由于操作复 杂,设备昂贵,手术精度差,所以未在临床得到推广.但由于其矫 正近视的范围非常大,因此,近年在这种手术的基础上发展起来 了一些新的手术,如ALK,MLK,LAS1K等.(3)自动板层角膜成形 术(AIX):它的手术方法是,先用特制的自动角膜刀行角膜中央 板层切除,然后在此基础上,再在角膜中央行第二片板层角膜切 除,并将第一次切除的角膜板层组织重新置于角膜床上.这种手 术比角膜磨镶术简单,易于掌握,并发症少,但手术精度不如下述 的USIK.(4)手控板层角膜成形术(Mix):这种手术与ALK基本 相同,只是自动角膜刀改为手控角膜刀.因此,其手术精度不如 前者_】.3J.(5)激光原位角膜磨镶术(LASIK):这种手术是在PRK 和ALK基础上发展起来的新型术式.手术方法是.先用自动板 层角膜刀在角膜表面切开一十直径约7,2mm,厚度约160pm鼻侧 带蒂的角膜瓣,然后在角膜中心用准分子激光将中层角膜基质做 屈光性切除,之后将带蒂的角膜瓣复位,不需缝合.此手术由于 是角膜基质内切除,不破坏角膜上皮和前弹力层,因而术后角膜 混浊轻微,且矫正近视的范围非常大.从目前的临床结果观察, 这种术式是矫正高度近视(lt;一15.0D)的最佳方式【I|]】(6)激光 角膜基质内切除术(wK):该手术目前尚处于亚临床研究阶段. 手术方法是,用波长位于可见