2018急性肺栓塞诊治进展讲义教材.pptVIP

急性肺栓塞诊治进展;概念;肺栓塞（PE）;流行病学特点;诊断技术提高 患病绝对数量上升 —人口老龄化 不良生活方式：吸烟、饮酒、饮食不合理、缺乏运动 经济舱综合症 ;Virchow理论;PE危险因素;PE危险因素;病理生理;临床表现;临床表现;诊断评估方法;血液学检查;D-二聚体;2014年ESC PE指南：年龄调整的D-二聚体界值可提高在老年人群中诊断的准确性;动脉血气分析;心电图;SIQIIITIII RBBB;V1－V4导T波倒置; 胸 片 ;超声心动图;;急性肺栓塞超声评价;溶栓前;CT肺动脉造影（CTPA）;直接和间接征象;CTA：;CT肺动脉造影（CTPA）;核素肺通气/灌注显像;肺动脉造影;PE的规范化诊疗程序 ;PE可能性的临床评估 PE临床表现：呼吸困难、胸痛、咯血、心动过速等 伴有静脉血栓栓塞危险因素 常用评估标准有加拿大Wells评分和修正的Geneva评分 ;2014年ESC PE指南：新增Wells评分简化版;2014年ESC PE指南：新增修订的Geneva评分简化版;;;规范治疗策略;肺栓塞严重指数(PESI)和简化的PESI(sPESI);根据PESI或sPESI划分中危和低危，并根据影像学和生物学结果对中危进一步细分;;溶栓适应征;溶栓禁忌征;急性肺栓塞溶栓给药策略;非高危肺栓塞溶栓指征的判断;;肺栓塞的抗凝治疗;华法林;抗凝治疗-普通肝素;抗凝治疗-普通肝素;抗凝治疗-低分子量肝素;抗凝治疗-磺达肝癸钠;肝素和低分子量肝素比较;;新型抗凝药：均为单一作用靶点;达比加群酯：全新的直接凝血酶抑制剂;;利伐沙班: 新型口服直接Xa因子抑制剂;;双香豆素类口服抗凝药，通过抑制依赖维生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成，从而发挥抗凝作用 对已经合成的上述因子并无直接对抗作用，必须等待这些因子在体内相对耗竭后，才能发挥抗凝效应 初始使用VKAs时，必需与LMWH, UFH或磺达肝癸钠合用，直到INR≥ 2.0超过24h (Grade 1A) ;口服抗凝药物比较;阿司匹林治疗VTE的“新概念”;长期抗凝治疗策略;AT-10 指南更新：抗凝治疗（前3个月）;AT-10 指南更新：合并肿瘤的抗凝;新版ACCP指南 关于溶栓治疗推荐意见; 腔静脉滤器;Konstantinides SV, et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J.?2014?Nov 14;35(43):3033-69, 3069a-3069k.?;谢 谢！