小儿外科常见呕吐疾病.doc.doc

呕吐:是指胃内容物和一部分小肠内容物在消化道内逆行而上，自口腔排出的反射性动作，是消化道机能障碍的一种表现。 新生儿:①新生儿解剖生理原因。②胚胎时期各脏器分化和发育的异常。③胎儿出生时的刺激。④新生儿呕吐中枢发育不完善呕吐中枢位于延髓第四脑室基底部。传入神经主要为迷走神经、内脏神经、前庭神经、舌咽神经、视神经和嗅神经。传出神经为迷走神经、内脏神经、膈神经、腹肌脊神经、舌咽神经等。呕吐中枢邻近呼吸中枢、自主神经中枢、涎核和前庭核，故在呕吐前和呕吐时常伴有面色苍白、出汗、多涎、脉搏和呼吸频率改变等现象。 二.几种症状的分析1.呕吐 注意其发生、表现和变化时间和次数 呕吐开始出现的时间和每天呕吐的次数因疾病可有明显差别。新生儿生后数小时内开始吐咖啡色粘液和3岁幼儿反复呕吐咖啡色物2年余显然源于不同原因。前者可能误咽母血所致，后者则食管裂孔疝机会较多。食管裂孔疝 呕吐特点:卧位时呕吐明显，可呈喷射性呕吐，呕吐物为乳汁，可含有棕色或咖啡色血液。食管旁疝可发生胃溃疡，偶尔可以出现胃坏死，需要急诊手术处理。 HYPERLINK /attachment.php?aid=21359k=eb7ee9597ae9587190d9862a3e4dc2ect=1286072813fid=97nothumb=yessid=dcd2efIySQXfu1%2BxSa0Jwn1RcUjpvGmWP48AIbr83OZAzr8 \t _blank 图片2.jpg (10.29 KB) 2方式可呈溢出样，如奶汁从新生儿口角少量流出；或自口内反流涌出；或从口腔大量吐出；或自口腔和鼻孔同时喷出。在新生儿期前者可能是生理性的，后者则多见于先天性肥厚性幽门狭窄。先天性肥厚性幽门狭窄呕吐特点：时间：一般始于生后第二周左右。性质：呈持续性、进行性，逐渐发展为喷射性呕吐。呕吐物性状：乳汁样物，量多，有酸臭味，不含有胆汁。吐后饥饿感。 3.内容和性质内容和性质 对诊断消化道梗阻有重要的参考价值。清亮或泡沫状粘液、未消化的奶汁或食物 表示唾液下行受阻、梗阻在贲门以上。见于新生儿先天性食管闭锁、各年龄组的食物炎所致的食管狭窄和贲门失弛缓症等食管闭锁及食管气管瘘 发生率：为1/3000-1/4500，早产儿约占1/3。分型：本病分为5种类型，Ⅰ型、Ⅱ型胃肠道不充气，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型胃肠道均充气。临床上以Ⅲ型最多见，约占全部患儿的85%～90%。表现为呛咳、青紫及吸入性肺炎，甚至发生窒息。下鼻胃管时受阻或由口腔内折回。 贲门失弛缓 多发生在青春期和成人，4岁前儿童仅占5%以下。表现为间歇性吞咽困难，喂奶后可有乳汁溢出，体重增长缓慢。钡餐透视下可见食管扩张，贲门狭小，食管无或少蠕动波，食管内有时可见液平，胃内少或无气体。胃食管反流 临床表现：呕吐、食管炎、吸入综合症。手术指征：（1）持续内科治疗6周无改善。（2）复发性吸入性肺炎或有窒息。（3）食管出血引起贫血。（4）食管狭窄。肠闭锁可有高位肠闭锁及低位.肠旋转不良在胚胎10周左右，中肠回纳回腹腔的过程中，有一个从左向右逆时针方向的旋转，中肠的旋转中止于任何时候均可造成肠旋转不良。 呕吐特点：一般在生后3～5天开始呕吐，呕吐可为间歇性，时轻时重，呕吐物为乳汁，含有胆汁。 先天性巨结肠首发症状为胎粪排出延迟、便秘、腹胀多数在生后2～6天出现低位肠梗阻症状，出现呕吐，次数逐渐增多，呕吐物含胆汁或粪便样物质。可反复出现上述症状。 先