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剖宫产术后再次妊娠阴道分娩安全性的探讨 　　【摘要】 目的：探讨剖宫产术后再次妊娠分娩方式的安全性，以期降低剖宫产率。方法：选取2014年12月-2016年2月在笔者所在医院接受分娩的孕足月临产孕妇，其中60例前次剖宫产足月自然临产产妇作为观察组，另选取86例非瘢痕子宫妊娠足月自然临产产妇作为对照组。对两组产妇的分娩结果、分娩孕周、产时出血量、产程时间、新生儿体重、新生儿评分、产妇年龄情况进行观察对比。结果：观察组60例产妇，49例经阴道顺利分娩，其分娩成功率为81.67%。对照组86例产妇，71例经阴道分娩，分娩成功率为82.56%。两组产妇分娩结果、分娩孕周、产时出血量及新生儿情况等指标比较差异无统计学意义（P0.05），观察组产程时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：对于剖宫产术后再次妊娠产妇，孕足月自然临产后，在做好充分评估的情况下，严格掌握阴道试产条件，并在阴道试产期间对产妇进行严密的产程监测，阴道分娩是安全可行的。 　　【关键词】 剖宫产术后； 再次妊娠； 孕足月临产； 经阴道分娩； 安全性 　　中图分类号 R714.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）29-0154-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.29.086 　　过去10年来，受计划生育和产程限制、产科医疗纠纷影响、舆论导向所致，使得从医务人员方面为避免医疗纠纷，从患者方面受到社会因素的影响，越来越多的产妇选择以剖宫产进行胎儿分娩。近2年随着我国二胎政策的开放，再次妊娠妇女将会逐年增多，剖宫产术后再次妊娠的产妇将会逐年上升。因此，积极开展剖宫产术后阴道分娩，降低剖宫产率，减少母儿并发症成为产科学界关注的焦点[1]。本研究通过对自然临产孕妇的临床资料进行回顾性分析，探讨剖宫产术后经阴分娩的安全指标，旨在降低剖宫产率。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年12月-2016年2月在笔者所在医院收治的孕足月自然临产孕妇146例，其中剖宫产术后妊娠60例，初产妇86例，年龄25～43岁，孕周37～41周。瘢痕子宫纳入标准：（1）前一次剖宫术式为子宫下段横切口，前次无头盆不称，无产后出血及产后感染史；（2）无阴道分娩禁忌证，且此次患者及家属知情同意，有阴道分娩的要求；（3）无新的剖宫产指征；（4）超声检测显示子宫下段前壁连续完整，瘢痕厚度≥2.0 mm；（5）距离上次剖宫产间隔1.5年。此观察组中排除既往有经阴分娩史的瘢痕子宫妊娠孕妇，此次均为第一次经阴分娩。对照组86例：初产妇；排除有明确手术指征；无严重合并症；无阴道分娩禁忌证且有阴道分娩要求。两组孕妇孕周和胎儿体重基本相符。 　　1.2 方法 　　医院具备随时麻醉、手术、输血和抢救条件，院内有急诊手术绿色通道，能保证30 min内急诊剖宫产。试产前详细询问病史，对产妇进行各项临床诊断，了解产妇的剖宫产史及产后并发症等。试产前由高年资医师进行充分个体化评估，签署相关知情告知书，产程中全程电子监护，注意异常宫缩及胎心变化，重视临床症状和体征，注意腹型、胎位，注意耻骨上压痛。产程启动后鼓励尽量无痛分娩，目前认为产时硬膜外麻醉不仅可以明显缓解疼痛，而且不会增加VBAC失败的风险，也并不掩盖子宫破裂的症状和体征，反而有利于手术的紧急施救[2]。同时，硬膜外镇痛不仅不会影响剖宫产后阴道试产成功率，还能增加孕妇对剖宫产后阴道试产接受度[3]。产程时限采用新产程标准，第一产程减少不必要的产时干预。尽量缩短第二产程，不加腹压，必要时侧切或助产分娩。一旦出现剖宫产指征，及时对产妇进行手术更改。 　　1.3 观察指标 　　分娩成功率，分娩孕周，新生儿体重，产程时限，产后出血量，新生儿评分，产妇年龄。 　　1.4 统计学处理 　　以SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　观察组60例产妇，49例经阴道顺利分娩，其分娩成功率为81.67%。试产成功孕妇前次剖宫产指征分别为胎儿宫内窘迫12例，妊娠期高血压疾病8例，羊水过少7例，臀位5例，产程延长6例，社会因素14例，其他指征8例。另11例试产失败产妇均改行剖宫产进行胎儿分娩，包括胎儿窘迫3例，头盆不称5例，先兆子宫破裂3例。其中3例先兆子宫破裂病历术前均行B超监测子宫下段厚度，B超提示子宫下段连续完整，子宫瘢痕厚度达2 mm以上。术中发现有1例子宫下段菲薄，透亮，仅剩浆膜层，2例肌层较厚，切口位置位于子宫反折腹膜上方，肌层弹性差，厚薄不均。对照组86例产妇，71例经阴道分娩，分娩成功率为82.56%。两组产妇分娩结果比较差异