吴荣祖教授的运用“小儿复圆汤”治疗疳积的经验.docVIP

吴荣祖教授的运用“小儿复圆汤”治疗疳积的经验 　　关键词：吴荣祖；小儿复圆汤：疳积：名医经验中图分类号：R272.4 　　文献标志码：A 　　文章编号：1007-2349（2015 ）03-0003-03 　　吴荣祖教授是云南省名中医，云南四大名医之一吴佩衡先生之嫡孙，吴氏中医学第二代学术继承人，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床、教学、科研工作47年，学验俱丰，其学术思想继承吴佩衡先生的钦安吴氏扶阳派学术特点且有发挥。精于内、妇、儿、外诸疾，笔者有幸作为其学术经验继承人，从师近3年，侍诊左右，受益匪浅，对吴荣祖教授自创“小儿复圆汤”，运用于疳积的治疗略有体会，就其治疗经验在此作简要论述。1 “疳积”病因病机特点 　　小儿疳积是脾胃运化功能障碍引起的脏腑失养，形体消瘦，饮食减少，影响小儿生长发育，为病程较长的一种慢性疾病。为儿科临床上的常见病、多发病。多因小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾常不足，脾胃运化功能相对薄弱，加之小儿寒暖不知自调，饮食不知自节，一旦调护失宜则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，出现各种外感疾病和脾胃疾病，因肝主疏泄，性喜条达，有助于脾胃的运化受纳功能。肝的疏泄功能正常是脾胃运化功能正常与否的一个重要环节，肝能协助脾胃的运化，《素问?宝命全形篇》云：“土得木而达”，《血证论》云：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所不免。”无论那脏患病都可影响到肝脾的生理功能，致肝脾不和，而出现脾弱肝旺证，所以，脾弱肝旺证多见于禀赋不足，体质虚弱，脾胃运化功能较差的小儿或各种疾病后期导致肝脾功能失调的小儿。另亦多见于小儿的喂养小当，如若父母缺乏科学育儿知识，任意滋补肥甘厚味食品，或纵其所好，肆意索取零食、偏食、嗜食，致使脾胃受损，土虚木乘，升清降浊失调而致运动不圆成病。临床主要表现为纳呆瘦弱，大便秘结或稀溏，时有腹痛，易感风寒，鼻塞咽痛，甚则过敏喘逆，汗多唇干，夜卧不安，揉鼻挤眼，多动难静等症。2“小儿复圆汤”组方释义 　　“小儿复圆汤”是著名中医专家吴荣祖教授之验方。导师吴荣祖教授在临证时，针对常见之：饮食不佳，抵抗力、免疫力下降，易患上呼吸道感染，咽痛，发育不佳，营养不良（为小儿自身营养吸收不良，非营养摄人不够），腹痛，大便秘结，脾气怪躁等一系列中医儿科谓之“脾弱肝旺”证型的患儿，具有一套理、法、方、药统一的辨证体系，在古方基础上，自行研究总结出“小儿复圆汤”进行治疗，临证疗效颇佳。 　　导师吴荣祖教授认为：小儿者，稚阴稚阳之体也，以初生之朝阳之体而喻之，此阳为初生之阳，娇嫩无比，受不得丝毫邪气之侵扰。若无因早产、发育不良、遗传等先天因素外，此阳受损多为后天调养失宜而致病。受清末民国年间著名白族医学家彭子益先生《圆运动的古中医学》的启发，导师从圆运动本源思之，小儿疳积多因木土之责。如喂养不当，先伤脾胃，脾失升，胃失降，中土如轴，四象如轮，脾胃中轴升降失常，故至肝失升，胆失降；脾虚失运，则纳食不馨，或水湿停聚，清浊不分，水谷混杂，并走大肠而泄泻；胃失和降，腑气不通则便秘，浊气上泛则口臭；肝失疏泄，木郁不达而生风，故而烦躁多动，又加之胆失降敛，而甲木相火上扰，故临证常见患儿出现一组以木郁克土，脾失健运，相火不安，风生虫动为病机核心的症状，诸如：纳呆瘦弱，便秘咽痛，夜卧不安，汗多腹痛，揉鼻挤眼，多动难静，易感风寒，鼻塞咽痛，甚则过敏喘逆等症。此证以脾虚肝郁、胆胃不调、圆运失常为本，风生虫动，相火不归其位为标。可运用抑木扶土法治疗本证，常用验方“小儿复圆汤”。吴荣祖教授以柴芍六君汤为基础，其中柴胡、芍药调疏泄以达木气，升手少阳，降足少阳；六君汤：补益脾胃而调整升降，四君健脾左升，陈皮、法夏和胃右降；佐以乌梅、使君子、炒花椒降甲木（胆）而升乙木（肝），木郁得疏，虫积自化；杏仁、厚朴助肺金之收敛而通肠气；射干、焦柏、砂仁粒、炙甘草收敛离位相火，降敛扰咽之虚热，阳根下潜，木气之升降自有真基。甚者再佐以川芎、佛手以疏木调左升、肃金调右降；怀药、扁豆、谷麦芽以实脾益肺。整方可使中土运化，木气疏达，左升右降，复其圆运。临床观察，小儿经此调理后，呼吸道过敏之咽鼻黏膜症状，咳逆发热，纳呆便秘或便溏，腹痛多汗，夜卧不安等有明显改善，感冒发热频率降低，感冒病势亦减轻，体重增加，气色转正，圆运复矣。 　　在具体临证过程中，又不必拘泥于“小儿”二字，无论小儿或成人，但凡出现脾胃、肝胆升降失调的病机，均可用之，仅在分量轻重上斟酌便可。现今社会，对成人来说，社会压力、工作压力、家庭压力巨大，极为容易波及肝之气机，产生肝郁气滞，肝胆升降失调，进一步影响脾胃升降功能，即导致所谓肝气横逆犯胃的“木克土”之象，如此病机与小儿复圆汤之病机相似，也可放胆用之