休克患者有创血压与无创血压产生差异的原因分析.doc

休克患者有创血压与无创血压产生差异的原因分析 医学理论与实践2008年第21卷第12期JMedTheoramp;PracVo1.21,No.12,Dec2008 我院于1997年1月一2007年1月收治住院肺炎衣原体 感染患儿132例,累及中枢神经系统者11例,占8.3.现 报告如下. ● 1临床资料 1.1一般资料本组患儿11例,男7例,女4例,年龄2.0 ～ 11.5岁.于病后2h～14d入院,住院22.1d.经治疗后,9 例痊愈长远,2冽死亡. 1.2临床表现9洌有咳,喘,流涕等呼吸道症状;9例高 热;5例患儿以中枢神经系统改变为首发表现;9例表现为意 识障碍;7例抽搐;6例有头痛及呕吐,颈强,布氏征阳性等脑 膜刺激症状.合并肺外脏器受累包括:心脏,肝脏,肾脏,血 液系统,消化系统.胸腔积液及高血压等表现者2例. 1.3实验室检查本文11例均行明胶凝集测抗体实验(即 肺炎衣原体一PA,日本富士株式会社提供试剂盒,阳性标准≥ 1:40)测血中肺炎衣原~-IgM的滴度.本组患儿血中肺炎 衣原体一IgM阳性的滴度范围为(1:4O～1:40960).血常规 白细胞值(3.2～25.7)×10/L有4例增高,均以中性粒细胞 增高为主.测定脑脊液9例,蛋白质35～1000mg/L,有3例 增高;细胞数(1O～150)×10/L,有2例增高;糖及氯化物均 基本正常.查X线胸片9例,有7例为大叶肺炎表现,其中4 例为右侧肺炎,3例为左侧肺炎.头部CT或MRI共检查7 例,其中3例有改变:1例为第V,Ⅵ脑室形成,1例累及脑干 及双侧基底节,1例为脑出血伴出血性脑梗死.脑电图检查 8例,1例为爆发性阵发棘慢波,短暂性低电压,其余7例均 表现为0或6节律的慢波. 1.4MP所致中枢神经系统损害的诊断依据(1)中枢神经 系统受累所表现临床症状;(2)CSF改变,(3)血清中肺炎衣 原体一IgM性(≥1:40);(4)EEG异常改变.本11例均符 合上述诊断依据.l1例中,以脑炎及恼膜炎为表现者4例 (占36.3),2例为脑干恼炎(18.1%),瑞氏综合征,格林巴 利综合征,脑梗死,脑出血,精神异常各1例(O.9). 1.5治疗及预后除对症及一般治疗外,本组有9例患儿 经红霉素治疗,疗程为14～3Od,余3例经头孢噻肟治疗.4 例患儿使用激素冲击治疗,3例患儿使用丙种球蛋白(丙球) 治疗,其中使用2例患儿联合激素及丙球冲击治疗,两药于 早期及急性期使用效果均较好,但对累及脑干的2例患儿无 效.3例患儿留有不同程度的后遗症,其中2例累及脑干及 双侧基底节患儿留有同程度智力及肢体活动障碍.单纯 肺炎衣原体感染不合并肺炎的患儿较患肺炎衣原体肺炎患 儿病情轻,好转快,其平均住院日18.3d;以肺炎衣原体肺炎 发病者平均住院24.2d,病程相对较长.l1例中死亡2例: 脑干脑炎2例.瑞氏综合征1例,脑出血1例,病死率高达 18.2. 2讨论 国内近1O年来关于肺炎衣原体肺炎报告日见增多,但 对肺炎衣原体感染所致中枢神经系统损害的认识与重视程 度则远远不够.国外报道肺炎衣原体所致中枢神经系统损 害占住院肺炎衣原体感染患者的7%,而国内报道的损害发 生率只占2.6～4.8.近年来肺炎衣原体引起中枢神经 系统疾病发生率则明显升高,远远大于既往报告.近年认识 到肺炎衣原体感染所致中枢神经系统损害为肺炎衣原体感 染最严重,最常见的并发症,大部分表现为脑炎及脑膜炎,炎 衣原体引起的瑞氏综合征,脑梗死,格林巴利综合征,脑干综 合征均有报道;肺炎衣原体感染所致疾病如共济失调,脑出 血,播散性脊髓炎,舞蹈病,精神病则报道较少.笔者所见ll 例中脑膜脑炎占半数以上. 关于肺炎衣原体引起中枢神经系统损害发病机制仍有 争议.目前发病机制倾向于:(1)肺炎衣原体直接侵袭;(2) 自身免疫反应;(3)神经毒素作用.直接侵袭学说与自身免 疫学说都有其各自的依据 肺炎衣原体所致中枢神经系统损害大多数于肺炎衣原体 肺炎后并发,一部分患儿脑部症状与呼吸道症状同时出现,本 文3例(22.7)患儿以中枢神经系统受累为首发表现. 肺炎衣原体感染所致中枢神经系统损害的治疗,笔者的 经验是在肺炎衣原体急性感染发病初期,足量,全程,定时, 静脉途径给予红霉素是必要的.在中枢神经系统受累表现 早期,激素和丙种球蛋白的冲击疗法有减轻免疫反应,封闭 抗体作用,对控制病情进展,促进疾病恢复有一定疗效.有 条件者可行血浆置换疗法,对稳定病情促进恢复有疗效. 肺炎衣原体感染致中枢神经系统损害的预后与多种因 素有关,预后不良的主要因素是:(1)肺炎衣原体肺炎并发中 枢神经系统损害;(2)累及脑干,或伴发脑梗死,脑出血者; (3)产期无法控制的频繁抽搐及意识障碍(一般gt;7d);(4) EEG表现异常如gt;4周则后