慢性肾衰患者的营养治疗幻灯片.pptVIP

慢性肾衰患者的营养治疗 营养 营养：营——经营、谋求，养——养生、养身。 经营谋求养生之道。 膳食营养与人民生活息息相关，合理膳食是健康的基础。 营养素 人体为了维持生命和健康，保证正常的生活与劳动，每天必须摄取一定数量食物以获取多种必须的营养物质，这些营养物质在营养学称为营养素。营养素包括蛋白质、脂类、碳水化合物、维生素、矿物质、微量元素、 肉碱。 营养素的功能 供给能量，构成机体组织，调节生理功能。蛋白质构成机体组织结构为主，脂肪与碳水化合物以供给肌体能量为主，维生素以调节代谢为主。 中国居民平衡膳食宝塔 油脂类 25g 奶及奶制品类100g 豆类及豆制品50g 畜禽肉类50~100g 鱼虾类50g,蛋类25~50g 蔬菜类400~500g 水果类100~200g 谷类300~500g 中国居民膳食指南 每天吃奶类、豆类或其制品 经常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和荤油 多吃蔬菜、水果和薯类 食量与体力活动相平衡，保持适宜的体重 食物多样、谷类为主 吃清淡少盐的膳食 如饮酒应限量 吃清洁卫生不变质的食物 慢性肾衰患者的营养现状 慢性肾衰患者存在着不同程度的蛋白质能量营养不良。 30%为轻到中度营养不良， 6%~8%可达重度， 透析患者营养不良发生率30%~60%。 透析患者营养不良发生的原因 透析前已存在营养不良 营养物质摄入减少 代谢及内分泌紊乱 血清瘦素水平增高 感染、微炎症状态 透析有关的因素 透析不充分 透析中营养成分丢失：每次透析可造成5~8克氨基酸、5克肽、20~30克糖、少量水溶性维生素丢失。 应用肝素刺激脂肪分解 炎症反应 营养不良的危害 增加住院率，延长住院日。 心衰、心梗等并发症多发且严重，临床预后差 肾功能恶化进展加速，生存期缩短。 伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养状况良好的患者会明显增高 什么是营养治疗？ 能够根据疾病的特点，给病人制订各种不同的膳食配方，通过增强机体抵抗力，促进组织修复，纠正营养缺乏，来达到辅助诊断及辅助治疗的目的。 如何诊断营养不良 体重低于理想体重的80% 血浆白蛋白低＜4.0g/dl 转铁蛋白＜200mg/dl 胆固醇＜150mg/dl 如何矫正营养不良 尽可能通过增加进食予以解决，必要时可以采用管饲的方法 ，甚至静脉补充营养物质 。 透析患者每天热量摄入一般应达到30～35 kcal/kg，蛋白摄入量为1.2～1.3 g/kg 不同时期肾病饮食管理 优质蛋白质(High Quality Protein) 包括动物蛋白质中蛋、奶、肉、鱼等及大豆蛋白被称为优质蛋白 青豆、黄豆、黑豆称为大豆类 （公卫学院预防专业教科书吴坤编营养与食品卫生学第5版第12页） 其它杂豆类：蚕豆、豌豆、红豆以及花生、瓜子等坚果含很高的植物蛋白质和钾、磷等，需要严格控制蛋白质、钾、磷的患者尽量不吃 食物含蛋白质和热量大约如下： 肾病病人可以吃豆制品吗？ 大豆含蛋白质35~40% 含丰富的必需氨基酸，与谷类食物互补 抗氧化、降血脂、抗溶血、抗菌、抑制肿瘤 可以吃豆制品 关于6g盐的解释 无盐饮食的定义： 全天所有食物含钠量在3克左右，除烹调时禁用食盐、酱油、咸菜等外，还禁用加减的食物。 每天摄入钠2000mg，相当于6g盐 因此让病人每天用盐2~3g 注： 低钠盐为高钾盐 低钠酱油为高钾酱油 病人摄入水量 每天摄入液体量=尿量ml+500ml 排水的途径：尿液、汗液、粪便、呼吸蒸发 摄入水：主副食、青菜、水果、饮料、输液 （每天除额外饮入的液体外饮食中水约1000ml） 食物的含水量 含水100%：鲜奶、饮料、茶水、水 含水90%以上：粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果 80%±：酸奶、冰激凌、稠粥 70%±：米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐、摊饼 30%±：馒头、饼干、面包、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐竹、点心、干货（做熟）。 水盐控制的方法 饮食中注意的问题 高钾血症 高磷血症 钾的平衡 高钾血症的危害 心脏:心率减慢;心室纤颤;心跳骤停 肌肉：手足感觉异常、疼痛、肌肉轻度震颤 ；四肢软弱无力，麻木 含钾高的常见食物－奶制品 含钾高的常见食物－五谷根茎类 含钾高的常见食物 －鱼肉豆蛋类 毛豆、 香肠、猪肉干 鱼松、 虾皮、小鱼干、鲳鱼 含钾高的常见食物 －蔬菜类 菠菜、苋菜、鲜豌豆、青蒜、菜花、油菜、鲜蘑菇、洋菇、草菇、鲍鱼