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喉癌患者术后生活质量的研究进展 　　喉癌是头颈部最常见的恶性肿瘤[1]，占头颈部肿瘤的7.9%～35%，占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%，近年来其发病率呈明显增高的趋势[2，3]。手术是目前治疗喉癌的主要方法。术后患者的生存率提高了，但却面临着发音功能障碍、永久性气管造瘘、身体外形受损等一系列问题，从而引起生活方式的重大变化，影响患者的生活质量，导致很多社会心理问题，因此仅用生存率已不足以评价喉癌治疗效果。近年来国内外越来越多学者将生活质量纳入评价喉癌治疗效果的主要标准，因此，研究喉癌患者术后的生活质量已成为耳鼻咽喉学科重要研究内容，现综述如下。 　　1QOL的概述 　　1993年WHO 提出了被广泛接受的QOL（quality of life，QOL）的定义：即不同的文化、价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准及与关心事情有关的生活状态的综合满意程度及对个人健康的一般感觉。其主要内容包括躯体功能状态、心理健康、人际关系健康和精神健康。因此，QOL是一种植根于文化、社会、环境下的主观评价，是多维的，不仅强调躯体功能状态的完好，更着重社会功能( 社会适应、社会支持等) 以及与环境的和谐相处[4]；同时QOL也是动态的，可随着时间和环境的变化而变化。QOL的测评需要借助测量工具，包括通用量表和专用量表。 　　2喉癌患者术后QOL的影响因素 　　2.1手术方式目前喉癌的治疗多主张手术切除为主，结合放疗、化疗、免疫治疗、生物治疗等综合治疗。喉癌切除术后患者在语言、吞咽功能及身体外形等方面都受到重大影响，尤其是全喉切除术后患者，由于永久性丧失发音、吞咽及生理性通气功能，导致患者无法与人进行正常的沟通交流，容易产生抑郁、焦虑心理，对QOL必将造成严重影响。国内外学者均认为[5，6]，喉功能保留患者术后的QOL显著高于全喉切除者，但其后者治疗后疼痛感要相对轻微，这可能与手术切断皮肤和黏膜感觉神经所致的失神经支配有关。在躯体容貌方面，全喉切除术与部分喉切除患者相比，前者需长期保留气管造瘘口，对其容貌造成负面影响，使之在与人沟通交流时的自信心下降，从而影响感情状态。因此应尽力对患者进行心理干预及引导，帮助患者重建回归社会的信心。肖红俊等[7]等研究也表明，在彻底切除喉部癌症病变的前提下，尽量选择保留器官结构的手术方法能在保证患者生存率的同时，产生较好的QOL。上述结论都是对问卷调查后获取的数据进行统计分析后得出的结果，均表明选择不同的手术方式会影响QOL的不同方面。 　　2.2躯体功能躯体功能方面主要包括言语、饮食与性功能、呼吸与吞咽功能、运动与感官功能、外形改变、睡眠与精力等。对于全喉切除术患者，语言障碍被认为是影响其术后QOL的首要因素，因此积极有效的语言康复训练能帮助患者提高QOL[8]。由于长期带套管，针对套管及造瘘口的健康宣教指导也是术后护理工作的重点。对于喉部分切除患者，由于进食容易呛咳、食物种类受限，使进食功能受到严重影响，从而大大降低其QOL[9]。此外，头痛、睡眠质量下降、疲乏、嗅觉丧失等对喉癌患者术后的QOL也有较大影响。 　　2.3心理因素许多学者研究表明[10，11]，癌症患者普遍存在焦虑、抑郁及易怒等情绪。国外学者[12，13]认为，约有17.3～30%的喉癌患者术后存在心理问题，主要是由于交流障碍、容貌改变、担心肿瘤复发与转移等因素引起。张立强等认为，通过临床干预改善患者的躯体功能，在此基础上，通过心理干预进一步提高患者的心理功能是一个较为可行的符合生物-心理-社会医学模式的治疗策略[14]。我们也发现，通过对存在心理问题的患者采取鼓励、引导等措施，使其接受自身现状，通过正确的发音、饮食、起居及检查指导，减少其发音、交流及饮食障碍的影响，降低术后并发症的发生，可以消除患者的自卑和悲观情绪；同时充分利用家庭、朋友、同事及社会团体的支持和关怀，逐渐增强其自尊心和自信心，可以帮助患者恢复社会功能，从而提高其QOL[15]。 　　2.4人口学因素人口学因素主要包括年龄、性别、文化程度、经济状况、医疗形式及社会支持等，这些因素明显影响患者的QOL。首先，经济问题是一个主要问题，肿瘤治疗所产生的各种医药、交通、误工等费用给患者造成不同程度的经济负担，使其可支配收入降低，从而降低了其QOL。调查发现[16]，家庭经济状况好的喉癌患者术后QOL较好，而家庭经济状况差的患者QOL较差。文化程度与QOL呈正相关。此外，社会支持能够为喉癌患者在精神和物质上提供帮助与支持，使其克服疾病和治疗带来的各种问题，能够尽快融入社会生活中，取得较好QOL的患者都得到了来自家庭和朋友的支持。 　　3喉癌患者术后QOL的测量量表 　　国内、外对 QOL 的研究手段和方法均是通过各种评估问卷和量表进行的。国外常用的量表有: 华盛