尿毒症论文骨化三醇治疗肾性骨病疗效观察.doc

尿毒症论文：骨化三醇治疗肾性骨病疗效观察 【摘要】 目的 观察骨化三醇治疗肾性骨病的疗效。方法 对62例肾性骨病患者除治疗基础疾病、透析(血液或腹膜透析)、补充钙剂外，同时口服骨化三醇025 μg/d，根据血清钙、磷监测结果随时调整剂量，持续治疗2年。治疗前后应用全自动生化分析仪检测血清总钙、血磷、碱性磷酸酶(alp)、尿素氮、肌酐；双能x线吸收测定法检测骨密度。结果 治疗后患者血清钙高于治疗前，血清磷、血尿素氮、血肌酐、碱性磷酸酶均低于治疗前，p005具有统计学意义。 结论 在肾性骨病患者中应用骨化三醇治疗，可显著减轻患者的骨病症状，对尿素氮、肌酐无不利影响，且其不良反应少。 【关键词】 尿毒症；肾性骨病；骨化三醇 骨化三醇(cai cit ri0 1)的化学名为1，25(oh)2d3,是已被阐明的40余种维生素d代谢产物中对骨和钙代谢最具有生物学作用的一种，故称为活性维生素d［1］。有由瑞士罗氏公司生产的“罗盖全”和青岛正大海尔制药生产的“盖三淳”。终末期肾衰患者由于肾脏1α羟化酶的产生减少，导致1，25(oh)2d3缺乏，肠道吸收钙能力下降，故造成尿毒症低钙血症［2］。人体内甲状旁腺细胞内存在1，25(oh)2d3受体，低1，25(oh)2d3可刺激甲状旁腺分泌更多的甲状旁腺激素，而低钙血症又进一步加剧继发性甲状旁腺功能亢进，使骨组织脱钙，从而引起肾性骨病。1，25(oh)2d3直接抑制pth合成与分泌，增加甲状旁腺对钙的敏感性，纠正低钙血症，促进肠道吸收钙、促进骨盐沉着、从而调节骨代谢抑制骨吸收［3］。目前骨化三醇已成为治疗肾性骨病的一线药物。 1 资料与方法 11 一般资料 本文尿毒症合并肾性骨病患者62例，男33例，女29例，年龄16~68岁。慢性肾衰竭病程1~60个月，原发病为慢性肾小球肾炎30例，慢性肾盂肾炎4例，高血压肾损害24例，糖尿病肾病4例；血液透析36例，非血液透析26例。患者用药前3个月未服用维生素d制剂及补钙降磷治疗。 12 方法 患者除治疗基础疾病、透析(血液或腹膜透析)、补充钙剂外，同时口服骨化三醇025 μg/d(盖三淳，青岛正大海尔制药)，根据血清钙、磷监测结果随时调整剂量，持续治疗2年。治疗前后应用全自动生化分析仪检测血清总钙、血磷、碱性磷酸酶(alp)、尿素氮、肌酐；双能x线吸收测定法检测骨密度。数据比较采用t检验。p≤005为有统计学差异。 13 观察指标 观察对比治疗前后患者的骨痛、骨骼畸形、病理性骨折，血清磷、钙、碱性磷酸酶、肌酐及血尿素氮的变化。血清钙的正常参考值为22~27 mmol/l［4］，血清磷的正常参考值为087~145 mmol/l，碱性磷酸酶的正常参考值为3~13 u/l，每3个月行脊柱、骨盆、四肢等部位骨骼x线检查，观察不良反应，以p005具有统计学意义。 14 统计学处理 应用spss 100统计软件。计量数据以(i 4s)表示，采用t检验。 2 结果 21 62例患者治疗前后的骨痛、骨骼畸形、病理性骨折情况及骨骼x线检查结果比较：治疗前62例均有不同程度的骨痛、骨骼畸形、病理性骨折，经多部位(脊柱、骨盆、四肢)骨骼x线照片检查均有骨质疏松；治疗2年后仅12例有骨痛、骨骼畸形、病理性骨折及骨质疏松。 22 62例患者治疗前后的主要生化指标比较 详见表1。 23 不良反应 4例服药后出现轻度头痛、肌肉酸痛，3例出现恶心、呕吐等胃肠道反应，均经对症处理后缓解。在常规口服给药时骨化三醇的主要不良反应为高钙血症但极少出现。因为钙在小肠吸收需要钙结合蛋白的中介，钙结合蛋白的合成又受骨化三醇调节，故只要骨化三醇不过量，即使过量的钙亦不会被吸收。但在长期大量使用骨化三醇时可能会引发高血钙、异位组织钙化、脂代谢异常等副作用。应定期监测血钙、钙磷乘积及i pth水平，并根据监测结果来调整剂量等。为减少高血钙发生率，最好夜间睡眠前肠道钙负荷最低时服药。 3 讨论 肾性骨病是尿毒症患者的常见合并症，包括纤维性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。其发病是多种因素综合作用的结果，包括磷潴留、低钙血症、活性维生素d降低、继发性甲状旁腺功能亢进、慢性代谢性酸中毒、铝在骨的聚集致骨矿化障碍等［5~6］，但主要病因为1，25(oh)2d3缺乏、继发性甲旁亢。在肾性骨病患者中早期应用骨化三醇治疗，可显著减轻患者的骨病症状及x线检查的骨质疏松表现，对尿素氮肌酐无不利影响，且其不良反应少，使用方便，值得临床推广应用。 参考文献 ［1］ 孟迅吾，朱汉民骨化三醇(罗盖全)治疗骨质疏松临床研究进展中国医学论坛报，2006，12(14)：18. ［2］ 王汉民，于艳肾性骨病药物治疗进展.