辛开苦降法.PDF

辛開苦降法義理淺析 日期 ：2005/8/15 報告者 ：見習醫師 林弋喬 辛開苦降法 ◆辛開苦降法是利用辛 、苦兩類不 同性味藥物的配伍方法。 ◆仲景之 半夏瀉心湯 為其代表方 。 辛開苦降法 ◆素問。陰陽應象大論 ： “氣味辛甘發散為 陽 ，酸苦涌瀉為 陰” ◎辛善於升發宣散，屬陽 苦味能降逆瀉下，屬 陰 二者屬於截然不同之陰陽屬性 ！ 辛開苦降法 ◆素問。至真要大論： “陽明之復 ，治以辛溫 ，佐以苦甘 ， 以苦瀉之 ，以苦下之” ◎指出 辛 、苦 兩類藥物可以合理 配伍。 辛開苦降法 ◆張仲景創“半夏瀉心湯”及其類 方，是為辛開苦降法之典範，開 創後世辛開苦降法運用於臨床之 先河 。 辛開苦降法 ◆ 葉天士臨証指南醫案： “微苦以清降，微辛以宣通 ” ； “苦寒能清熱除濕 ” ， “辛通能開氣降結” 利用辛開苦降法治療溼熱並 重， 阻於中焦之證。 辛開苦降法 ◆吳鞠通 ：“非苦無能勝濕，非辛無能 通利邪氣。 “ “苦與辛合能降能通。 ” 可見辛開苦降法已日臻完善。 中焦脾胃生理 ◆中焦位居人體中央，為陰陽 、氣血、 水火 、氣機升降之樞紐。 ◆脾胃位居中焦，是氣機升降之樞紐， 上下交通之要道。 中焦脾胃生理 ◆脾為太陰濕土，主運化 ，升 清 。 ◆胃為陽明燥土，主受納 ，降 濁 。 ◆脾胃互為表裡，以膜相連，在 發病時常互相影響。 半夏瀉心湯類方 ◆傷寒論： 傷寒五六日，偶而發熱者，柴胡湯證具，而 以他藥下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗 出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也。大 陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不 中與之，宜半夏瀉心湯。(149) ◆金匱要略。嘔吐噦下利病脈證治： 嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。 半夏瀉心湯類方 ◆傷寒論： 傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞 硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利 者，生薑瀉心湯主之。(157) 傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十 行，榖不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾 嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復 下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客 氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之。(158) 半夏瀉心湯類方 ◆瀉心湯類方致病機轉： 損傷脾胃之氣 氣虛推動無力 誤汗、誤下 虛 (下利) 氣滯阻礙氣機運行 濕 滯 (心中痞硬而滿) 氣滯濕鬱造成氣逆，甚則化 火(乾嘔心煩) 半夏瀉心湯類方 ◆半夏瀉心湯方解： 半夏：燥濕化痰，開結降逆。 辛開 乾薑：氣味辛散，化痰降逆。 黃芩：清熱燥濕 苦降 黃連：清熱燥濕 人參