第四章麻 醉病人护理幻灯片.pptVIP

吸入麻醉药 吸入麻醉药的麻醉强度：氟烷＞异氟烷＞恩氟烷＞乙醚＞七氟烷＞地氟烷＞笑气。 吸入麻醉药的毒性由高→低：氟烷、恩氟烷、七氟烷、乙醚、异氟烷、地氟烷、笑气。 2、静脉麻醉药 药物种类 麻醉作用 iv起效时间 维持时间 不良反应 硫喷妥钠 镇静、催眠。麻醉诱导。 20秒 15~20分钟 喉痉挛、支气管痉挛 氯胺酮 镇痛、分离性麻醉。全麻诱导、维持，小手术。 30-60秒 15~20分钟 颅压、眼压↑，幻觉、噩梦 异丙酚 镇静、催眠，轻微镇痛。全麻诱导，门诊小手术。 30-40秒 3-10分钟 血压↓ 心率↑ 羟丁酸钠 镇静、催眠。全麻诱导、维持。 5-10分钟 45~60分钟 呼吸道分泌物增多 3、肌松药 去极化肌松药：琥珀胆碱。起效快，肌松完全且短暂，主要用于全麻时的气管插管。 非去极化肌松药：筒箭毒碱、泮库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵、哌库溴铵等。主要用于术中维持肌肉松弛，也可用于全麻气管内插管。 4、麻醉辅助用药 目的：镇静、提高痛阈、减少呼吸道分泌物以防误吸、消除手术或麻醉引起的不良反射。 用药时间：术前30~60分钟或术中。 常用药物：见表。 麻醉辅助用药 药物 类型 作用 药名 安定 镇静药 镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥 地西泮 咪达唑仑 催眠药 镇静、催眠、抗惊厥 苯巴比妥 司可巴比妥 镇痛药 镇痛、镇静 神经安定镇痛剂 吗啡 哌替啶 芬太尼/氟哌啶 抗胆 碱药 抑制腺体分泌、解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋 阿托品 东莨菪碱 三、全麻的实施方法 1、全麻的诱导：病人从清醒转入麻醉状态的过程。 ⑴吸入诱导法 ⑵静脉诱导法 2、全麻的维持：维持病人无痛觉、无意识、肌松弛、器官功能正常。 ⑴吸入麻醉药维持：N2O-O2-挥发性麻醉药合用 ⑵静脉麻醉药维持：除氯胺酮外，其它静麻药镇痛效果不佳，仅用于全麻诱导或短小手术 ⑶全身复合麻醉： 全静脉麻醉：静脉麻醉药、麻醉性镇痛药、肌松药 静吸复合麻醉：静麻+间断吸入挥发性麻醉药 3、麻醉复苏：病人由麻醉状态转入清醒的过程。 中毒反应的治疗措施 立即停药 镇静抗惊厥：静注安定0.1-0.2mg/kg或2.5％硫喷妥钠3-5ml，或速效肌松药。 呼吸支持：如人工呼吸、给氧 循环支持：升压药，心跳停止应复苏 中毒反应的预防措施 严格掌握剂量 麻醉前用适量镇静药 局麻药加肾上腺素(2.5ug/ml) 注药时反复回抽 三、椎管内麻醉 将局麻药注入到椎管内，阻滞脊神经的传导，使其所支配的范围无痛，这种麻醉方法称为椎管内麻醉或椎管内阻滞。 椎管内麻醉 分类: 硬膜外麻醉 蛛网膜下腔麻醉（腰麻） 腰麻-硬膜外腔联合阻滞。 S4 L3 T5 C3 解剖基础 成人脊髓终止于L1下缘或L2上缘 儿童脊髓终止较低，新生儿终止于L3以下 解剖层次： 皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬膜外腔、硬脊膜、蛛网膜、蛛网膜下腔。 1、蛛网膜下腔阻滞麻醉 将局部麻醉药注入蛛网膜下腔，阻滞脊神经根，称为蛛网膜下腔阻滞麻醉，简称脊椎麻醉或腰麻(图)。 如取坐位穿刺，将重比重的局麻药注入蛛网膜下腔，仅阻滞第3、4、5骶神经，即麻醉范围只限于肛门会阴区，称鞍区麻醉，简称鞍麻。 腰麻分类 给药方式：单次或连续性椎管内麻醉 麻醉平面： 高平面：T2-4，适用于腹部手术，但可对呼吸和循环产生抑制作用，目前已罕用。 中平面：T4-T10，适用于脐区（中腹）和下腹部手术。对呼吸和循环影响轻，易纠正。 低平面：T10以下，对呼吸和循环无影响，适用于盆腔及下肢手术。 局麻药液的比重：重比重、等比重、轻比重 常用麻醉药 药 物 浓 度 作用时间 起效时间 利多卡因 1.5%~2% 1~1.5h 5~8min 丁卡因 0.25%~0.33% 1.5~2h 10~20min 布比卡因 0.5%~0.75% 2~3h 7~10min 穿刺步骤 常取侧卧位，背部与手术台的边缘平齐，低头、弓腰、抱膝，脊椎尽量弯曲，使腰椎棘突间隙加宽。 穿刺点宜选择在L3-4或4-5间隙(图)。两侧髂嵴间的连线通过L4棘突或L3-4间隙，以此作为定位基准。 腰椎间隙定位图。 消毒铺巾，在穿刺点用0.5-1％普鲁卡因作浸润麻醉，选用细腰穿针(22-26G)，正中进行穿刺时，腰穿针应与棘突平行方向刺入，针尖经过皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带而进入硬膜外腔，再向前推进，刺破硬脊膜和蛛网膜就进入蛛网膜下腔。 穿过黄韧带和硬脊膜时常有明显的突破感。 拔出针芯有脑脊液流出便可注入局麻药(图)。 常用重比重溶液。如:①6％普鲁卡因含糖溶液(普鲁卡因150毫克＋0.1％肾上腺素0.2毫升＋5％葡萄糖2.3毫升。②1％丁卡因、10％葡萄糖、3％麻黄碱各1毫升混合液。③0.75％布比卡因(含糖) 脊椎穿刺进针过程 腰麻的适应证和禁忌证 适用于下腹部、下