娄多峰教授治疗强直性脊柱炎的经验总结.docVIP

娄多峰教授治疗强直性脊柱炎的经验总结 　　【摘 要】 娄多峰教授对强直性脊柱炎进行了数十年的临床实践和研究，提出了“虚邪瘀”理论。虚邪瘀三者既是其发生、发展、变化的基本病因病机，又是其临床最基本的证候类型，可作为本病的辨证纲领。娄多峰教授治疗强直性脊柱炎运用“虚邪瘀”辨证论治，分别采用扶正、祛邪、通络的治则，并在长期临床实践中总结出大量经验方，研制出一系列治痹中成药，以便患者服用。同时强调应长期坚持、杂合以治，重视“治未病”和功能锻炼。 　　【关键词】 脊柱炎，强直性；病因病机；虚邪瘀理论；辨证论治；杂合以治；治未病；娄多峰；经验 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.07.014 　　娄多峰教授是首批享受国务院政府特殊津贴的全国名老中医药专家，中华中医药学会终身理事。娄多峰教授从20世纪50年代即致力于风湿病的临床研究，提出风湿病“虚邪瘀”理论[1]，是现代中医风湿病学科的主要奠基人之一。强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）作为一种常见的、多发的疑难风湿病，病机复杂，治疗困难，致残率高，给患者带来巨大的痛苦。娄多峰教授在长期的风湿病临床实践中，对于AS有着丰富的治疗经验，笔者对其经验精华总结如下。 　　1 AS的病因病机 　　AS属中医学“脊痹”“肾痹”“骨痹”“大偻”“腰痛”等范畴。娄多峰教授认为，本病的病因病机为正气亏虚、外邪侵袭、痰瘀气滞，并将其概括为“虚邪瘀”[2-4]。 　　1.1 虚―正气虚弱 即人体精气血津液等物质不足及脏腑经络功能失调。正气亏虚，肾督失充，外邪易侵，而致痹。正虚主要与以下因素有关：①禀赋不足，即先天禀赋不足，就脏腑言，以肾虚较为突出。如《素问?逆调论》曰：“肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也，……病名曰骨痹。”强调肾气衰弱是骨痹发生的关键内因。唐?孙思邈《千金要方》曰：“腰背痛者皆是肾气虚弱。”近代张锡纯《医学衷中参西录》曰：“肾虚者，其督脉必虚，是以腰疼。”②劳逸失度，劳累或安逸过度，耗伤正气，气血不足，而伤筋骨致痹。《素问?宣明五气》曰：“久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋。”宋?王怀隐《太平圣惠方》曰：“夫劳倦之人，表里多虚，血气衰弱，腠理疏泄，风邪易侵……随其所感，而众痹生焉。”房事过度，损伤肾气，汉?华佗《中藏经》曰：“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也。”③病后产后气血大亏，内失荣养，外邪易侵，而致本病。唐?昝殷《经效产宝》曰：“产后伤虚，腰间疼痛。”清?傅山《傅青主女科》曰：“产后百节开张，血脉流散，气弱则经络间血多阻滞，……故腰背不能转侧”。 　　1.2 邪―邪气侵袭 指六淫之邪侵袭人体。《黄帝内经》中多次强调了外邪致痹的作用，《素问?痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”又曰：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”《素问?评热病论》曰：“不与风寒湿气合，故不为痹。”《灵枢?刺节真邪》也有“邪气者，……其中人也深，不能自去”的论述。《中藏经》继承并发展了这一观点，增加了“暑邪”致痹，并首次明确了风寒暑湿为痹病的病因，提出“痹者，风寒暑湿之气中于人，则使之然也”“痹者闭也，五脏六腑感于邪气……故曰痹”。邪气侵袭主要与以下因素有关：①季节气候异常，超越了人体的适应和调节能力而致痹。如《素问?本病论》曰：“少阴不迁正，即冷气不退，春冷后寒，暄暖不时，民病寒热，四肢烦痛，腰脊强直。”②居处环境欠佳，寒冷潮湿等易致痹。如明?朱棣《普济方?诸痹》曰：“此病盖因久坐湿地，及曾经冷处睡卧而得。”③起居调摄不慎，即日常生活不注意防护，邪侵而致痹。如《素问?五脏生成》曰：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。”明?戴原礼《证治要诀?伤湿》曰：“若因浴出未解裙衫者，身上未干，忽尔熟睡，邪及肾经，外肾肿痛，腰背弯曲”。 　　1.3 瘀―痰瘀气滞 瘀血痰浊气滞是痹病的一个重要病理产物，反过来又可作为病因而致痹。《素问?痹论》论“痹在于脉则血凝而不流”；金?李东垣《脾胃论》论腰痛“血络中有凝血作痛”；清?王清任《医林改错》论“痹有瘀血说”；宋?许叔微《普济本事方》指出“此病多胸膈生痰”；陈无择提出“支饮令人痹”；清?喻昌《医门法律?中风》曰：“风寒湿三痹之邪，每借人胸中之痰为相援。”董西园“痹非三气，患在痰瘀”，是对此病因的最佳概括。痰瘀气滞主要与以下因素有关：①七情郁滞，致气机运行失和，郁滞不通。明?龚廷贤《寿世保元》曰：“盖气者，血之帅也，气行则血行，气止则血止。”瘀血既成，阻滞脉络，而发痹痛。②跌仆外伤，血行不畅或血溢脉外，留滞局部，形成瘀血。清?沈金鳌《杂病源流犀烛?跌扑闪挫流源》曰：“忽然闪挫，必气为之震，……因所壅而凝集一处，……气凝则血亦凝矣。”瘀血痹阻，局部筋脉失养，抗御外邪能力下降，外邪