子宫动脉栓塞在剖宫产瘢痕妊娠中的应用.docVIP

子宫动脉栓塞在剖宫产瘢痕妊娠中的应用 　　[摘要] 目的 探讨子宫动脉栓塞术在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的治疗效果和应用价值。 方法 2010年5月～2012年5月间收治50例剖宫产瘢痕妊娠患者随机分为栓塞组（30例）和非栓塞组（20例）。栓塞组在行子宫栓塞术之后再进行清宫术或病灶切除术，而非栓塞组则直接进行清宫术或病灶切除术。 结果 栓塞组手术过程出血量为（166.7±13.5）mL显著低于非栓塞组的（866.9±33.8）mL（P0.01）；栓塞组平均住院时间（14.5±2.0）d，β-HCG降低至正常的平均时间（18.5±2.5）d，均显著低于非栓塞组的（24.5±3.5）d和（28.0±4.0）d（P0.05）。 结论 子宫动脉栓塞术对剖宫产瘢痕妊娠治疗具有一定的应用价值，并且具有可保留子宫、微创、快速有效等优点，可以最大程度的保留患者的生育功能，是剖宫产术后瘢痕妊娠有效的治疗方法。 　　[关键词]子宫动脉栓塞术；剖宫产瘢痕妊娠 　　[中图分类号] R719.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）20-207-02 　　剖宫产手术后瘢痕妊娠是一种位于子宫体腔外的妊娠，由于异位妊娠、瘢痕处肌壁薄弱、纤维组织多导致妊娠后容易发生子宫破裂、大出血等严重的并发症[1]，并危及孕产妇的生命。剖宫产瘢痕妊娠以前一般采取药物保守治疗，当出现出血过多时需行子宫切除术，因此对患者的生育功能造成了非常不利的影响[2]。我院2010年5月～2012年5月间住院治疗的50例剖宫产瘢痕妊娠患者进行回顾性分析，具体报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　我院在2010年5月～2012年5月间收治剖宫产瘢痕妊娠患者50例，年龄25～42岁，平均（33.5±4.6）岁。50例患者均有剖宫产史，其中有5例患者有2次以及2次以上的剖宫产史。β-人绒毛膜促性腺激素为均高于50ng/mL，其中最高达190ng/mL。50例患者中有38例有停经史，有22例腹部不同程度的疼痛。根据患者的意愿，将50例患者分为行子宫动脉栓塞术组（30例）和非栓塞组（20例）两组，两组患者β-人绒毛膜促性腺激素水平、年龄均无明显差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　栓塞组行子宫栓塞术，采用Seldinger技术通过右侧股动脉穿刺放置导管鞘，于双侧子宫动脉选择插入5F Yashino导管，行左侧髂内动脉造影观察子宫动脉显影，从左侧子宫动脉注入约30mg甲氨蝶呤，明胶海绵颗粒进行栓塞。导管转移到右侧髂内动脉造影，重复上述操作。其中21例患者在子宫动脉栓塞术后B超下行清宫术，而9例患者由于行清宫术困难而进行了病灶切除术，而非栓塞组则直接进行清宫术或者药物（甲氨喋呤注射液）治疗之后行清宫术，或者直接进行病灶切除术[3-4]。 　　1.3 统计学处理 　　使用SPSS13.0统计学软件，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者在手术过程中的出血量、平均住院时间以及β-人绒毛膜促性腺激素低至正常水平的时间比较（P0.05），差异具有统计学意义。详见表1。 　　3 讨论 　　由于瘢痕妊娠早期容易被误诊，严重危及生命，因此瘢痕妊娠的早期诊断及治疗越来越受到关注。剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断由于不明显，容易误诊，因此在早期诊断过程中存在一定的难度，容易与宫颈妊娠、先兆妊娠等相混淆，诊断依据为：有剖宫产史、清宫中发生致命的大出血或停经后出现阴道流血[5-7]。在临床上，剖宫产瘢痕妊娠最常用的诊断和检测的方法是B超检测，有文献报道[8]，有86.4%的病例是通过超声检测诊断出的，其中彩色多普勒和三维超声都可以提高超声检测的准确率。 　　目前，子宫动脉栓塞术逐渐成熟，该手术越来越多的证明对于治疗剖宫产术后瘢痕妊娠具有很好的疗效。国内外一些学者认为[9]，动脉栓塞治疗在目前是治疗剖宫产术后瘢痕妊娠最有效的方法，也是可以控制盆腔出血的方法。从治疗中可以发现，药物治疗（甲氨喋呤注射液）的效果不理想，治疗所需时间长、容易发生大出血、存在切除子宫的危险。而动脉栓塞术可迅速阻断血流而减少大出血，同时也可以避免子宫切除的危险[10-11]。本研究对我院收治的50例剖宫产瘢痕妊娠患者，在采取栓塞术治疗的30例患者和非栓塞治疗的20例患者比较中，两组患者的住院时间、β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）降低至正常的时间以及手术中出血量的比较，差异具有统计学意义。其中，栓塞组30例平均住院时间为（14.5±2.0）d，β-HCG降低至正常的平均时间为（18.5±2.5）d；非栓塞组20例患者中有3例患者的子宫由于出血量过多而切除子宫，平均住院时间和β-HCG降低至正常的平均