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小包装中药饮片运行的模式初探 　　【摘要】我院实行小包装中药饮片运行模式，在资金、设备、人员方面以最小的投入，得到大家一致认可。现总结分析我院在中药小包装供货商的遴选、品种及规格的确定、信息系统的设定、采购及保管要求、药房调剂模式及运行中的一些经验和问题。 　　【关键词】中药饮片；运行模式；基层医院 　　【中图分类号】R288【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0155-02 　　自2008年国家中医药管理局下发《小包装中药饮片医疗机构应用指南》以来，小包装中药饮片已经在各医疗机构特别是中医医院得到了广泛的应用[1]，颠覆了几千年以来“戥药”调剂的传统模式，改变过去称量误差大、份量分配不均、饮片漏撒、灰粉飞扬的状况，同时保留了中医临床以饮片入药、临用煎汤、诸药共煎的传统特色[2]。因其具有计量准确、饮片纯净、易于复核、取药快捷等优点，受到了老百姓的喜爱。我院自2011年开展此项业务以来，医生及大部分病人对此非常满意，现将我院小包装中药饮片运行模式简要说明，以作进一步研究参考。 　　1供货商遴选 　　采用招标方式邀请5家小包装中药饮片生产资质的生产企业，对纸质资料初审合格后，医院列出60种常用且市场容易出现质量问题[3]的品种，如红花、蒲黄、黄芩、葛根、柴胡、川贝等，各厂家提供相应规格的产品，医院组织药剂科、物价科、审计科等相关部门组成评审小组对5家企业产品根据外观、鉴别、炮制、包装、计重误差等情况进行综合评分，前三名再按供货商评估表及评估细则进行实地考察，对其质量管理体系进行全面了解，核实其供货能力，方作为合格供货方。从近两年来看，只有3家或3家以上供货企业配送，才能满足医院需求，因国家食品药品监督管理局加强了中药饮片生产企业监督检查，可能因《药品生产许可证》、《药品生产管理质量规范》等验收检查而停止供货，导致供货不及时。 　　2品种及规格的确定 　　从医院信息系统导出近2年来有进出记录的普通中药饮片品种，再人工统计一年近30000张门诊中药饮片处方中单味药出现的使用剂量和频次，药房工作人员每人负责一个月统计数据，汇总后，根据国家中医药管理局办公室《关于印发小包装中药饮片规格和色标的通知》，其频次低于10%的使用剂量和不在标准规格之内的剂量不纳入遴选规格，通过分析及剔除低频次剂量后发现，基本上2种规格即能满足90%以上的临床用药需要，总共筛选出323个品种共计462个品规，然后将规格表下发给所有中医医师征求意见，最终确定为465个品规。另外胶类如阿胶、鹿角胶、龟板胶及蜈蚣、人参、西洋参、蛤蚧、海马、大枣等15个品种由于用药习惯或破碎后不便于鉴别仍然在调剂中按克、条、只、枚等单位 　　3信息系统的设定 　　医院信息系统中每一个品种的一个规格作为单个目录药品，如黄芪，15g是一个信息，10g是一个信息， 药品价格按包计算，两种规格就是两种价格，在试运行初期曾经按“克”为单位，导致医师处方与实际规格有较大出入。医师在开具处方时和中成药一样要开具品名、规格、数量，如黄芪 10g×2包，白芍15g×1包，便于计价和调剂。同时采用计算机管理系统对小包装中药饮片设立电子台帐，包括品规、数量、单价、产地、生产日期、产地、入库时间、验收日期、质量情况、货位编码等，实现了科学规范管理[4]。 　　4采购及保管要求 　　从采购到验收入库、储藏保管除要严格按照普通饮片一样执行严格的程序外，还有几点要注意的地方，小包装的内包装袋除要严格按色标管理外还要部分透明，最早有些企业的产品包装袋都是不透明包装，无法从外面直观的看到药品，不便于质量检查与日常养护，一般正面印图案，背面透明就能直观的检查、鉴别、核对。另外大包装一般用蛇皮袋包装，纸箱包装成本较高，一个蛇皮袋只能装一种规格的饮片，不能混装，袋子外面要标注品名、规格、包数，有的厂家习惯在袋子中间标注，入库码放时都被压住了，不便于查找药品。一般要求厂家将标示标注在蛇皮袋底部，横向标注，码放时向外，可以直观地看到药品标识。结合库房定位管理。使小包装中药饮片的入库、出库、养护及计划的制定等更方便。 　　5药房调剂模式 　　药房采用4×5格式货柜，每个货柜可储备20个品规饮片，除最底层外采用底部倾斜式可大大增加储存数量，一般质较重者可储藏1000包左右，质轻着600包左右，曾经考察省内一些医院，大多采用倾斜式货篮，可以根据使用量大小移动隔板设置货位，个人认为倾斜式货篮美观而且直观，但都较浅，储藏空间不及货柜，后期补充药品频繁，增加工作量，并且货位间有串货的风险。斗谱排列也是非常关键的一环，参考其他医院做法，按照近一年30000张门诊中药饮片处方中单味药出现的频次进行排序，斗谱排列也按照频次高低依次进行排列，医师开具处方后，药房工作人员收到纸质或电子处方后