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基底节区脑出血微创手术的方法疗效分析 　　【摘要】 目的：总结分析基底节脑出血的微创手术方法及其疗效。方法：选取30例基底节区脑出血患者，随机分成三组，每组10例，分别行保守治疗、小骨窗开颅手术和微创血肿外引流术，观察三组疗效。结果：微创血肿外引流组的手术时间明显短于小骨窗开颅手术组，且术中出血量少于小骨窗开颅手术组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）；小骨窗开颅手术组和微创血肿外引流组在平均住院时间方面明显短于保守治疗组，比较差异有统计学意义（P0.05）；转归后期COS评分等级结果显示，保守治疗组在6个月内死亡3例，小骨窗开颅手术组死亡2例，微创血肿外引流组无一例死亡。结论：小骨窗开颅术和血肿外引流术对基底节前区脑出血临床疗效显著。 　　【关键词】 基底节区脑出血； 小骨窗开颅手术； 血肿外引流术 　　中图分类号 R743.34 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）24-0100-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.24.055 　　高血压性脑出血是一种非创伤性的颅内出血，常见于人体大脑的壳核和丘脑，也就是基底节区[1]。基底节区脑出血的病死率和致残率均较高，积极合理的治疗，可降低患者神经功能的损伤程度，对于挽救重症患者具有重要意义[2]。常见的临床治疗方式有保守治疗、外科治疗和微创治疗[3]。为总结分析基底节脑出血的微创手术方法及其疗效，选取2009年1月-2013年 　　12月笔者所在医院神经内科和神经外科收治的30例基底节区脑出血患者的临床资料，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年1月-2013年12月笔者所在医院神经内科和神经外科收治的30例基底节区脑出血患者作为研究对象，本次研究对象的排除标准：经病理学检查确诊为动静脉畸形、脑干出血、颅内动脉瘤患者，入院时合并心肝肾功能障碍者和凝血功能障碍者。入选的30例患者均符合脑出血的临床诊断标准，其中，脑出血量在30～40 ml的9例，41～60 ml的10例， 　　61～80 ml的7例，80 ml的4例。将30例患者随机分成保守治疗组、小骨窗开颅手术组和微创血肿外引流组，每组各10例。保守治疗组男7例，女3例，年龄51～63岁，平均（55.8±2.7）岁； 　　小骨窗开颅手术组男6例，女4例，年龄52～64岁，平均 　　（56.1±2.3）岁；微创血肿外引流组男5例，女5例，年龄在50～60岁，平均（54.7±1.9）岁。三组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 保守治疗组 保守治疗组10例患者入院后需叮嘱其绝对卧床休息，辅助吸氧，控制血压和脑水肿的发生，如出现其他并发症需对症积极治疗。 　　1.2.2 小骨窗开颅手术组 开颅手术组10例行小骨窗开颅手术，全麻，在CT观察下确定脑血肿具体位置，在距血肿最近的体表区域（一般为耳尖处或对应的头皮投影处）直切小骨窗，分开颞肌后需扩大骨窗至直径为4 cm。切开硬脑膜后确定无血管区，在血肿除行脑针穿刺，抽取部分积血后减压，切开脑皮质，在直视状态下用低负压大口径吸引器清除剩余血肿，操作过程中需避免损伤周围脑组织，严格止血。术后将生理盐水注入其血肿腔，观察患者血肿腔内有无渗血症状。血肿腔内置脑室引流管，术后6 h，用4～5 ml生理盐水和1万U尿激酶冲洗腔内，1～3次/d，持续冲洗2～3 d后行头颅CT检查，待确定其血肿腔无异常后可拔管。 　　1.2.3 微创血肿外引流术组 微创血肿外引流组10例，行头颅CT诊断扫面确定血肿最大层面，选择距皮质最近处为穿刺点，置消毒巾，局麻，利用一次性颅内血肿穿刺针在定位点垂直进入，到达指定位置后拔除针芯，穿刺针末端连接注射器和引流管。用注射器抽取少量积血，并缓慢将穿刺针针体推入至血肿中心位置，抽取积血过程要缓慢，动作柔和，首次抽取量需控制在总血肿量的30%～55%。注射器难以吸出的血凝块用引流管注入生理盐水和尿激酶洗碎吸出。术后7 d行头颅CT诊断扫描，如诊断结果显示血肿全部消失或血肿清除率达70%以上可将引流管拔除。 　　1.3 疗效判定标准 　　对患者初入院时利用NIHSS评分标准进行评分[4]。治疗结束后随访6个月，转归过程中采用GOS评分标准进行评分[5]。转归后期评分等级为Ⅳ～Ⅴ级：患者治疗后恢复良好或轻度残疾，但不影响正常生活；Ⅱ～Ⅲ级：患者出现严重残疾，或转为植物人状态；Ⅰ级：患者死亡[6]。分别计算各个等级患者的评分。 　　1.4 观察指标 　　观察小骨窗开颅手术组和微创血肿外引流组的手术时间和术中出血量，比较三组的NIHSS评分和GOS评分结果。 　　1.5 统计学