宫颈刮片联合阴道镜检查筛查宫颈癌21 350例的的结果分析.docVIP

宫颈刮片联合阴道镜检查筛查宫颈癌21 350例的的结果分析 　　【摘要】　目的：通过宫颈刮片联合阴道镜检查的手段进行宫颈癌的筛查，探讨其在宫颈癌筛查中的作用，并了解农村妇女宫颈癌的发病情况。方法：对自愿参加宫颈癌筛查的21 350例农村妇女，常规进行宫颈刮片并选取宫颈刮片阳性或者存在宫颈柱状上皮异位、赘生物等的妇女进行阴道镜筛查，以病理组织学诊断为标准，对结果进行统计分析。结果：21 350例参加筛查的妇女中，宫颈刮片21 350例，阴道镜检查2037例，在阴道镜下宫颈活检818例，宫颈炎症454例，HPV感染41例，宫颈上皮内瘤样病变(CIN)128例，宫颈癌9例。宫颈刮片诊断CIN符合率46.47%，阴道镜诊断CIN符合率82.58%，两者比较差异具有统计学意义(P0.05)，两者结合方可提高诊断阳性率。宫颈癌前病变患病率0.599%，宫颈癌患病率42.15/10万，且经济欠发达的农村地区患病率增高。结论：宫颈刮片联合阴道镜检查可有效筛查宫颈癌。经济欠发达的农村地区宫颈癌前病变和宫颈癌患病率增高。 　　【关键词】　两癌筛查；　宫颈刮片；　阴道镜检查；　宫颈癌筛查 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.050 　　为了解农村妇女宫颈癌和乳腺癌患病现状和发展趋势，为保障妇女健康，2009年卫生部和全国妇联共同在全国农村妇女中开展宫颈癌和乳腺癌筛查(以下简称“两癌筛查” )工作。笔者所在所成立“两癌筛查”工作组，对江苏省靖江市部分乡镇35~59周岁有性生活的女性，通过宫颈刮片联合阴道镜检查的手段进行了宫颈癌的筛查。本资料仅选择2010年5月-2011年3月参与筛查的21 350例妇女进行分析，现报告如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　自愿参加宫颈癌筛查的21 350例35~59周岁有性生活的女性，无全子宫切除术史。 　　1.2　方法 　　1.2.1　按卫生部规定的统一标准、统一方法进行检查，并按统一制定的表格进行登记。 　　1.2.2　所有妇女行宫颈刮片检查。刮片前24 h不能同房、阴道冲洗和用药，用木质刮板刮取宫颈鳞柱上皮交界处及宫颈管内上皮细胞，均匀涂抹在载玻片上，95%酒精固定，H-E染色，采用1978年制定的宫颈细胞学诊断标准进行分级诊断，巴氏Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ为阳性。 　　1.2.3　阴道镜检查妇女的选择标准　宫颈刮片Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ；有接触性出血或血性白带；宫颈柱状上皮异位、溃疡、赘生物等；慢性宫颈炎久治不愈；肉眼观察宫颈有可疑病变者。阴道镜检查方法：采用NOVA公司阴道镜数字成像系统，患者取膀胱截石位，充分暴露宫颈，生理盐水棉球拭净宫颈表面分泌物，观察宫颈外形、颜色及表面血管、毛细血管，确认转化区的内界和外界，再于宫颈表面涂5%的醋酸液30~60 s，观察醋白上皮的颜色和透明度、醋白区的边界和表面轮廓、血管特征，最后涂复方碘溶液观察着色情况。应用改良Reid阴道镜评分法，0~2分为HPV感染或宫颈上皮内瘤变(CIN)Ⅰ级，3~4分为CINⅡ，5~8分为CINⅢ，猪油样、脑回样不透明上皮、异型血管、厚重粗白上皮考虑宫颈癌。在阴道镜认为异常或可疑区域取一点或多点活检，在病变最重和最靠近鳞柱交界的区域活检，活检足够深以获取适当的间质组织。不满意阴道镜者行颈管搔刮术，获取组织经福尔马林固定送病理检查，如不同位点不同级别的诊断按最高级别做最后诊断。 　　1.3　统计学处理　应用PEMS 3.1统计学软件对数据进行分析处理，相关数据采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2　结果 　　2.1　宫颈刮片检查中，巴氏Ⅱb 599例，Ⅲ级 142例，Ⅳ级26例，Ⅴ级2例，病理组织诊断相比较见表1。 　　2.2　阴道镜检查结果中，根据改良Reid阴道镜评分，诊断HPV感染30例，CINⅠ 37例，CINⅡ 28例，CINⅢ 46例，浸润癌 6例，与病理组织诊断相比较见表2。 　　2.3　不同年龄段妇女宫颈癌及癌前病变患病率情况见表3、表4。 　　3　讨论 　　3.1　宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，近年来由于宫颈细胞学检查、阴道镜筛查及高危型人乳头瘤病毒检测的应用，使宫颈癌及癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。目前宫颈癌病因尚未完全明了，许多研究证实与性生活紊乱、初次性生活过早、早年分娩、多产，与经济状况低下、地理环境、种族等因素有关；人乳头瘤病毒感染是宫颈癌的主要危险因素，以HPV-16、18最常见[1]。宫颈癌的发生、发展是由量变到质变、由渐变到质变的过程。钱德英[2]指出宫颈癌前病变的早期筛查和合理干预是防治宫颈癌的重要环节。为保障妇女的身心健康，尤其文化水平较低、经济欠发达地区的农村妇女，她们缺乏对宫颈癌常识的了解，未定期常规妇科检查，延误