孙跃农主任医师从肝论治月经病的经验总结.docVIP

孙跃农主任医师从肝论治月经病的经验总结 　　摘要：孙跃农主任医师，在中医妇科方面有较丰富的经验。在跟师学习的2年中，收集整理老师的学术思想和经验总结。老师治月经病多从肝入手，现将老师从肝论治崩漏、从肝论治高泌乳素血症、从肝论治痛经、从肝论治经行乳痛的独特之处介绍如下，并举验案以示其理。 　　关键词：孙跃农；从肝论治；月经病；名医经验 　　中图分类号：R27111文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）10-0017-03 　　孙跃农主任医师是云南省第三批中医药师带徒工作指导老师，从事临床工作30余年，经验丰富。我有幸成为老师的学术经验继承人，现将跟师2年来，老师从肝论治月经病的经验介绍如下。 　　老师十分推崇清代叶天士《临证指南医案》“女子以肝为先天”之说。因为女子在生理有月经、胎孕、产育、哺乳等生理特点，而月经的按时来潮、胎孕得以濡养、乳汁的化生满溢则是以血为用，故有“女子以血为本”之说。而肝藏血，有贮藏血液，调节血量与防止出血的作用，且肝与女子胞关系尤为密切，足厥阴肝经又与冲任二脉互为沟通，而冲任二脉又同起于胞中，人体气血通过冲任注入胞中，使女子产生月经并能孕养胞胎，所谓“任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”由此可见，女子的经、孕、胎、产、乳无不与气血有关，无不依赖于肝的藏血与疏泄功能。冲任二脉的通盛，离不开肝的调节，肝藏血，血液充盈则冲脉盛满；肝主疏泄，能调节一身之气机，肝气条达则任脉通利，从而胞宫得养，月事正常，胎孕有期。若肝失疏泄，加之育龄期妇女由于生理特点及受社会、家庭等诸多影响，极易导致肝气拂郁，情志不畅，而产生经、孕、胎、产、乳等各种妇科病证。所以老师主张妇科病应重视治肝治血。 　　1从肝论治崩漏 　　崩漏为妇科血证，肝为血脏，冲任附于肝，肝性刚，妇人经、孕、产、乳数伤于血，易使肝血不足，木火偏盛，疏泄失常，扰动血海，致使血妄行而为崩漏之常见之因。因肝致崩者有：肝经有火，血得热而下行；或因肝经有风，血得风而妄行；或因怒而动肝火，血热而沸腾；或因悲哀太过，胞络伤而下崩；或肝郁日久，耗气伤肝，肝气久虚，气虚无法统血，肝失所藏，致血崩而下。老师在治疗因肝致崩者时，以调肝为主，主方用四逆散，临床根据症状表现辨证加减用药。老师认为四逆散中柴胡与枳壳同用，有疏肝理气之效，白芍与枳壳同用能通畅气滞，且大剂量白芍有止血之效。全方疏肝理气，顺其调达之势，气行则血活，且疏肝不劫阴，敛肝不留瘀，为疏肝理气止血之良方。临床若见崩漏证夹瘀血阻滞，症见经血量多，色黯有块，或崩下不止，色如咖啡样，胸胁胀痛或刺痛，乳房胀痛，舌淡红或有瘀斑、瘀点者，治以疏肝理气、化瘀止血之法，以四逆散加生蒲黄12 g，五灵脂12 g，益母草12 g，当归12 g；若见肝郁化火化热之崩漏，症见经来量多，色红有块，心烦口苦，尿黄便秘，舌红苔黄，脉弦数，治以疏肝泻火之法，方以四逆散加夏枯草30 g，旱莲草30 g，生地12 g，仙鹤草30 g，丹皮12 g，栀子12 g；若见肝热脾虚，寒热错杂之崩漏，症见久漏不止，色淡偶有血块，小腹隐痛，口苦口干，神疲乏力，纳少便溏，舌质淡红，苔薄腻，脉细弦，治以调肝健脾之法，方以四逆散加山药30 g，乌贼骨30 g，白术12 g，茯苓30 g，口芪30 g；若肝气久郁，阴精暗耗，阴虚血少之崩漏不止，症见眩晕、耳鸣、心烦易怒、手足心热舌红少苔，脉细弦，治以调肝滋水，止血固本之法，方以四逆散加女贞子12 g，旱莲草30 g，枸杞12 g，寄生30 g，续断20 g。总之，肝失和调是崩漏的重要发病机理之一，从肝论治，定可收效。 　　患者，40岁，已婚。就诊时间：2014年6月1日。主诉：经净后阴道不规则流血半月。现病史：患者自诉平素月经7～8/28～90天，Lmp2014年4月26日，5月1日月经结束。自5月15日阴道不规则流血至今未净，量时多时少，淋沥不畅，至今未尽，现量稍多4天色黯红，夹血块，腰腹隐痛。平素带下量中，色偏黄。烦躁，易怒，舌红苔薄黄，脉细滑。生育史：1-0-1-1。B超：子宫附件未见异常。诊断：崩漏。辨证：肝郁血瘀。治以疏肝理气，化瘀止血。方用四逆散加减。药用：柴胡12 g，白芍30 g，白术12 g，枳壳12 g，夏枯草30 g，香附6 g，仙鹤草30 g，茯苓30 g，益母草12 g，蒲黄12 g，五灵脂12 g，口芪30 g，砂仁6 g，寄生30 g，续断25 g，乌梅20 g，败酱草30 g等。3剂，水煎服，每日1剂。服药后患者流血量明显减少，连服6剂后，阴道流血止。 　　2从肝论治高泌乳素血症 　　泌乳素（PRL）是垂体前叶分泌的一种多肽蛋白激素。各种原因引起外周血清 PRL水平持续高于正常值的状态称为高泌乳素血症。高泌乳素血症是由于下丘脑抑制因子多巴胺分泌减少，引起下