氟达拉滨联合美罗华治疗难治性惰性淋巴瘤患者的临床护理.docVIP

氟达拉滨联合美罗华治疗难治性惰性淋巴瘤患者的临床护理 氟达拉滨联合美罗华治疗难治性惰性淋巴瘤患者的临床护理 鲍瑛华萍 江苏省无锡市第二人民医院血液内科214002 【摘要】目的:总结氟达拉滨联合美罗华方案治疗难治性惰性淋巴瘤患者过程中的常见不良反应和护理重点.方法:采用氟 达拉滨联合美罗华的方案治疗难治性惰性淋巴瘤11例,观察其治疗效果及不良反应,并作出相应的护理措施.结果:化疗过程 中出现的不良反应如寒战,发热,消化道不适,骨髓抑制等,经过我们及时发现处理和完善的护理后,都好转出院.结论:临床使 用氟达拉滨和美罗华联合治疗时应严格掌握用法,用量,化疗期间定时观察监测生命体征,临床征象以及实验室客观检查,及 时发现不良反应,及时进行处理. 【关键词】氟达拉滨美罗华护理 氟达拉滨(Fludarabine.Flu),为氟阿糖胞苷的衍生物,最 早由Montgonery和Henson于1969年合成,其细胞毒性机制 主要为nu在血浆中脱磷酸,进入细胞抑制DNA复制和修 复,高浓度可阻断RNA转录并抑制其后的蛋白质合成.氟达 拉滨最早用于慢性淋巴细胞白血病fCuj的挽救治疗,后来其 也用于难治复发急性髓细胞白血病的治疗,均取得较满意疗 效.体外研究显示,上述血液病的淋巴细胞经氟达拉滨处理 后,出现广泛的DNA断裂和细胞凋亡;近些年来,国内外陆 续有文献报道【1l将其单用或与其他药物联合应用于非霍奇金 氏淋巴瘤(NHL),其中,惰性NHL的临床特点是肿瘤生长缓 慢,各种放,化疗虽然可以在一定程度上控制病情,但难以治 愈,容易复发.以往烷化剂为基础的化疗方案很难治愈惰性 NHL,Flu的应用为惰性NHL的治疗提供了新的方法和希 望.美罗华是一种人鼠嵌合型的抗CD20抗体,它能通过抗体 依赖的细胞介导细胞毒作用及补体介导的细胞毒作用,最终 导致细胞凋亡我科自2oQ5年以来采用氟达拉滨联合美罗 华方案治疗了11例CLUSLL,取得了较为显着的疗效.氟达 拉滨,美罗华均是具有一定毒副作用的抗肿瘤药物,虽然联 合使用对病人的预后有积极作用,但也可能出现由于毒副作 用的累加造成的不良反应[21.因此,护理工作中应注意细微观 察,谨慎用药,及时对症护理,使联合应用两种药物的不良反 应发生率和严重程度降至最低,从而保证治疗的顺利进行. 1.资料与方法 1.1一般资料 收集11例采用氟达拉滨联合美罗华治疗难治性惰性淋 巴瘤(免疫分型确定CD20为阳性)的患者资料,包括反复住院 化疗后复发的患者. 1.2使用方法 抽取相应剂量的氟达拉滨于注射器内,用100ml生理盐 水稀释,滴注时间gt;30分钟,抽取相应剂量的美罗华于注射器 内,用500ml生理盐水稀释,初始输注速度为50mg/h,以后每 3O分钟输注速度可增加50m#h,直到达到最大输注速度 400mg/h.美罗华剂量为375mg/m2,氟达拉滨剂量为25m咖羽. 化疗方案为氟达拉滨,美罗华联合化疗,分别于化疗第一天应 用美罗华,第二天,第四天应用氟达拉滨. 2.护理 2.1加强病房环境的消毒及管理 普通病室控制探视,保持病房通风,床铺整洁,适当的温 度和湿度,注意食品的卫生,治疗时严格执行消毒隔离制度. 化疗期问患者入住层流室,对其保护性隔离,医护人员检查 』 ChindseClinicalMedicineamp;Nursing?论着.No.11Nov,2007?一7. 或护理患者前,后洗手,尽可能减少侵袭性操作,预防内源性 感染.严格控制陪伴和探视,若需外出作有关检查,配戴口 罩.必要时遵医嘱用G—CSF以加速中性粒细胞恢复,降低感 染率,同时使用抗生素防治感染. 2.2心理护理 由于恶性血液病整体预后较差,治疗经费昂贵,患者都 有一定的情绪紧张,恐惧,焦虑,且患者及其家属对于高经济 投入后的治疗效果抱有较高期望,而治疗过程中出现不良反 应往往使家属对治疗方案产生怀疑,病人的恐惧感增加,这 种消极情绪会抑制机体免疫功能,不利于治疗效果.因此,做 好心理护理至关重要,我们加强与患者的沟通交流,介绍疾 病的相关知识,治疗中的注意事项,药物的作用及副作用,并 介绍有关的成功病例,以解除患者的思想顾虑,使之树立信 心,能更好的配合治疗及护理.氟达拉滨联合美罗华化疗方 案的特点是副作用相对较小,但费用较为昂贵.我们在化疗 前应根据病人的年龄,性格,文化层次及应对能力,认真做好 各方面的解释工作,使病人理解治疗的积极作用,了解治疗 的简要步骤以及可能出现的化疗反应;告知病人及其家属需 要注意的临床征象,并给予亲切的关怀,体会病人的心理变 化,消除疑虑,增强信心,积极配合,以保证治疗的顺利进行. 2.3对症护理 2.3.1皮肤口腔护理有3例患者发生口腔粘膜炎症,溃 疡,加强口腔护理,保持口腔清洁,用甲硝唑液漱口