晚期癌症患者临终关怀新进展.docVIP

癌症晚期患者临终关怀研究近况 【摘要】临终关怀作为一门新兴学科和一种特殊卫生保健服务项目，不仅成为一种现代护理服务趋势，而且有着相当重要的社会意义。因而给现代医学带来了诸多挑战，尤其是在癌症临终病人的护理方法上给医护工作者提出了很多亟待解决的问题。本文就将对临终病人的生理、心理特点及临终关怀措施综述如下。 【关键词】 临终关怀；癌症晚期；护理 随着人们生活节奏的加快，生态环境的恶化，各种物理、化学、生物等不利因素作用于人体，使癌症的发生率呈逐年上升趋势。据统计，我国每年新增的癌症病人大约有160万，每年因癌症而死亡的病人达到了130万之多[1]。临终关怀可以为晚期病人及家属提供全面积极地照顾服务，以照料为中心，提高临终生存质量。让临终病人在有限的时光内，安详地、舒适地、并有尊严而无憾地走过人生旅途的最后一站。 临终关怀的含义及起源 临终关怀是现代医学治愈无望的患者采取生活照顾，心理疏导，姑息治疗，缓解痛苦，提高患者临终生命质量，维护至死尊严，消除患者及家属对死亡的焦虑和恐惧，帮助临终者安宁地走完生命的最后里程，以及对临终者家属提供包括居丧期在内的生理、心理关怀、咨询及其他项目服务。临终关怀是由英国伦敦的桑德斯博士倡导的，桑德斯博士是临终关怀的创始者，作为护士和社会工作者，她经过7年的医疗专业训练，在1958年“圣乔瑟夫临终关怀机构”开始了她的工作，尔后她自己创办了“圣克里斯多弗临终关怀机构”，成为所有临终关怀组织参考对象，它的影响是全面性，世界性的[2]。20世纪70年代中期，现代的临终关怀院在世界各国相继建立，80年代以来，真正意义上的临终关怀在我国开始起步。1988年天津医科大学创建了国内第一所临终关怀研究中心和临终关怀病房[3]。 癌症晚期患者的特征 生理特征 表现为疼痛，四肢冰冷，血压下降还有恶心、呕吐；可有腔内积液、表现为全身水肿，胸水，腹水；甚至少数肛门及膀胱括约肌松弛，以致大小便失禁。还有一部分发生全身转移，如骨转移表现为骨质疏松，病理性骨折，发生脑转移表现为颅内压增高，神志模糊或昏迷[4]。其中疼痛是最突出的症状。 心理特征 2.2.1 否认心理 随着病情日益加重，患者对自己的病情会产生各种各样的怀疑，总希望是误诊，内心常否认自己处于癌症晚期，甚至讳疾忌医。 2.2.2 愤怒心理 当病情日趋危重而治疗又无明显效果甚至无效，症状逐渐加重时，患者不再否认疾病，表现出非常痛苦，对医生、护士甚至家人不满和愤怒的情绪。 2.2.3 协议心理 随着病情的进展和时间的推移，患者开始接受自己患了不治之症的事实，开始采取自己认为有效的办法来缓解病情进展。 2.2.4 忧郁心理 随着病情的日益危重，患者清楚的看到自己正接近死亡，任何努力都无济于事，表现出明显的忧郁、深深的悲哀和对家人及生活的无比眷恋。 2.2.5 接受心理 患者衰竭日甚，距离死亡日近，感到自己和家人以及医护人员已经竭尽全力，但死亡不可挽回，对即将面临的死亡有足够心理准备，开始处理未完事宜。表现宁静、安详、豁达[5]。 3 临终关怀对策措施及进展 3.1 加强死亡教育，树立正确的死亡观 死亡教育是开展临终关怀事业的必不可少的先决条件。死亡教育的内容是非常广泛的，诸如死亡标准、死亡价值、死亡态度、死亡时机、死亡地点、死亡方式以及死后丧事服务等。其目的在于帮助濒死患者克服对死亡的恐惧，学习“面对死亡，接受死亡，准备死亡”，帮助临终患者家属适应患者病情的变化和死亡，帮助他们缩短悲痛过程，减轻悲痛程度。通过死亡教育，帮助人们了解和正确认识死亡，树立正确的死亡观，积极充实人生价值，坦然、无畏惧地面对死亡。邱高会[3]等人认为首先医护人员要加强死亡教育，医护人员对死亡具有良好的心理承受能力和正确的死亡观是开展临床关怀的基础。其次，在全社会开展死亡教育。临终关怀是一个社会化的系统工程，需要全社会的共同参与。使临终关怀的观念深入人心，让全社会了解、支持临终关怀事业。 3.2 症状的护理 3.2.1疼痛控制 常人难以忍受的严重持久的疼痛是晚期癌症患者最大的痛苦，因此早期充分的控制疼痛是对晚期癌症患者最好的关怀。可分为药物疗法和非药物疗法。 药物疗法遵循WTO三阶梯止痛原则[6]。对于轻度疼痛的病人应主要选用解热镇痛药，即非甾体类抗炎药，如阿司匹林、扑热息痛、水杨酸、苯丁唑酮、布洛芬等。有胃肠疾病、肾疾病、血小板减少及过敏的病人应慎用此类药物。对于中度疼痛的病人应选用弱阿片类药物，如可待因、左旋丙养酚、曲马朵、杜冷丁等。此类药物常与非甾体类抗炎药物合用，以加强镇痛效果。对于重度疼痛的病人应选用强阿片类药物，如吗啡等。此类药物有成瘾性，属于严格控制使用的镇痛药，常与非甾体类抗炎药合用以增强疗效。 非药物镇痛