09.15--快速康复护理措施执行单模板-（一）.docVIP

华中科技大学同济医学院附属同济医院 耳鼻喉科中耳置管术快速康复护理措施执行单 病区 床号 姓名 年龄 住院号 术前 项目内容 实施时间 完成者 反馈 评估 文化程度：□文盲 □小学 □初中 □高中/中专 □大专及以上 职业：脑力 体力 脑力+体力 心理状态：□恐惧 □忧虑 □紧张 □良好 □积极 听力损失：□左耳 □右耳 □全聋 听力损失类型： 沟通方式选择： 起病时间： 入院时间： 开始治疗时间： 伴随症状：□眩晕 □耳鸣 基础疾病：□高血压 □糖尿病 □心脏病 术前访视: □ 完成 □未完成 饮食与营养 饮食宣教：□核对医嘱 □床边醒目标识 □落实宣教 糖尿病饮食宣教：□核对医嘱 □床边标识 □落实宣教 禁食禁饮时间: □术前禁食8h，术前6h禁饮 □轻饮料 2h □母乳 4h □牛奶和配方奶 6h □淀粉类固体食物6h □脂肪类固体食物8h □其他 营养支持：□静脉营养 □其他 各项检查的落实 全麻术前: □胸片 □心电图 病因学检测：□CT □MRI □病毒检测 □其他 血粘度检测：□溶栓治疗前 □危急值 四、疼痛管理 □术前30分钟镇痛 □其他 五、预防性应用抗生素：□术前1～2天使用 □术前30分钟使用 □其他 六、风险管理 预防跌倒 ：□眩晕 □大于70岁以上患者 □ 其他 全麻术前禁忌药宣教： □利血平 □其他 七、药物治疗 输液管理：□选择合适静脉通路：（□静脉留置针） 口服药管理：□做好药物宣教 □观察皮质类固醇激素用药反应 肌肉注射管理：□部位正确选择 □药物宣教 □药品存储正确 术中 1、安全核查 □手腕带 □手术病人转运交接单 □手术安全核查单 □手术部位标识 2、心理支持 □微笑服务 □主动关心病人并给予帮助 3、体位管理 □根据术式及手术部位正确安置体位 □保护病人隐私 4、体温管理 □调节室温22~24℃ □根据需要加盖棉被或被单 5、输液管理 □静脉留置针（部位 置管时间 ） □置管标识清晰可辨，静脉置管妥善固定并通畅 □根据年龄及病情适当调节输液速度 □术中输液并发症观察 6、管道管理 □管道种类：中耳引流管 □保持管道通畅 7、安全转运 □转运途中有医护人员陪同 □转运前确保生命体征稳定、呼吸道通畅 □特殊病人转运途中备急救箱 □使用正确搬运方法 □详细交接班 术后 一、饮食与营养 饮食： ○全麻术后 h进水， h进食； ○局麻术后 h进水， h进食； ○其他 。 营养： ○静脉营养 ○糖尿病饮食 ○其他 体位的管理 体位种类 ○平卧位 ○半卧位 ○自主体位 ○侧卧位 疼痛的管理 ○疼痛的评估（麻醉清醒后即行评估prn） ○观察镇痛效果 (用药后3-30min评估镇痛效果） ○观察镇痛药物不良反应 四、管道的管理 管道种类 ○中耳引流管 ○术后1d晨指导正确滴耳 拔管时间 ○出院后随访，置管后1-3月内 预防脱管○保持通畅 ○满足需求 ○健康宣教 ○其他