增强老年脊柱骨折椎弓根螺钉内固定稳定性的研究进展.docVIP

增强老年脊柱骨折椎弓根螺钉内固定稳定性的研究进展 　　摘要：在我国进入到老龄化社会后，老年脊柱骨折的发生率也越来越高，在临床治疗老年脊柱骨折患者，常采用安放内固定的手术方式。但是因为大部分老年脊柱骨折患者都伴有骨质疏松症，这样就可能破坏内固定。本研究从螺钉改进、伤椎处理、钉道强化以及植骨融合等方面，分析讨论了增强老年脊柱骨折椎弓根螺钉内固定稳定性的研究进展。 　　关键词：增强；老年脊柱骨折；椎弓根；螺钉内固定；稳定性 　　在我国社会经济快速发展的过程中，我国也正式进入到了老龄化社会，老年脊柱骨折的发病人数也越来越多。通过微创手术大部分老年脊柱骨折患者都能得到较好的治疗，但是如果患者损伤严重，并伴有脊髓损伤，就需要给予切开复位内固定才能取得良好的治疗效果[1]。但是大部分老年患者都伴有骨质疏松症，如果给予内固定手术治疗则可能发生内固定失去作用的现象。为了让老年脊柱骨折椎弓根螺钉内固定稳定性得到有效增强，现阶段相关学者在螺钉改进、伤椎处理、钉道强化以及植骨融合等方面进行了深入探讨和研究，并取得了很好的效果[2]。本研究主要就对增强老年脊柱骨折椎弓根螺钉内固定稳定性的研究进展进行了分析探讨。 　　1 螺钉改进 　　1.1 带涂层椎弓根螺钉 　　带涂层的椎弓根螺钉就是利用生物活性涂层让钉-骨界面的咬合力得到有效提升，生物活性的涂层材料非常多。有学者在椎弓根螺钉表面均匀的涂抹厚度大约为0.3mm的生物活性玻璃，希望可以让椎弓根螺钉的稳定性得到增强，结果表明，在均匀涂抹了厚度大约为0.3mm的生物活性玻璃后，椎弓根螺钉的轴向拔出、周期抗屈以及最大拧入力矩等都显著增强[3]。也有临床研究发现，在椎弓根螺钉表面涂抹双磷酸盐抗骨质疏松药物后，螺钉固定的稳定性能得到有效增强。临床中通过动物实验研究可知，在椎弓根螺钉表面涂抹第二代双膦酸盐化合物羟乙膦酸钠之后，椎弓根螺钉的抗拔出力在2周之后得到了显著提升。所以在老年脊柱骨折中，应用比较长、比较粗同时带有涂层的椎弓根螺钉进行内固定治疗具有比较显著的临床疗效[4]。 　　1.2 膨胀式椎弓根螺钉 　　膨胀式椎弓根螺钉是由我国学者设计而成的，膨胀式椎弓根螺钉前面的三分之二是膨胀部分，在将螺钉拧入到骨质后，则将螺钉的前面三分之二部分进行膨胀，在膨胀之后，固定螺钉的头部就较大，而尾部则较小，这样就可以让螺钉的抗拔出力有效提升。临床研究表明膨胀式椎弓根螺钉与普通螺钉相比，在最大轴向拔出力、旋出力矩以及翻修之后最大轴向拔出力等方面都更好[5]。因为膨胀式椎弓根螺钉的原始状态螺钉直径和普通螺钉的直径相同，螺钉的直径并没有增加，所以置钉的风险并不会增加；而且增加膨胀式椎弓根螺钉的强度是在完成螺钉置钉之后利用对螺钉前部分进行膨胀来实现的，所以在临床治疗老年脊柱骨折时，膨胀式椎弓根螺钉的安全性较好，而且临床疗效显著[6]。 　　1.3空心带侧孔的椎弓根螺钉 　　空心带侧孔椎弓根螺钉的中轴是空心的，而且螺钉的前部分有很多侧孔，在拧入螺钉之后，利用注射器注入骨水泥，而且骨水泥会从螺钉侧孔溢出，这样通过骨水泥就可以有效连接螺钉外壁和钉道内壁，最终让螺钉的稳定性得到有效增强。 　　2 伤椎处理 　　2.1 伤椎置钉 　　脊柱内固定的节段密集程度会直接影响内固定器械的稳定性，如果固定点较多，那么固定装置的稳定性也就更强，但是如果固定节段较长的话，对患者的损伤也就越大，而且会降低患者的脊柱活动度[7]。所以在手术治疗老年脊柱骨折患者时，在让稳定性提升的同时，还应该让固定融合节段尽可能的减少。通过生物力学研究发现，伤椎固定可以让脊柱稳定性得到有效提升。椎弓根解剖学研究发现，在脊柱中椎弓根的坚硬程度最强，在固定时具有非常关键的作用，和椎体松质骨相比，椎弓根所提供的抗拔出力和轴向刚度分别为60%和80%。伤椎六钉固定比伤椎四钉固定的生物力学稳定性更高。有学者研究发现，通过伤椎椎弓根短节段钉棒内固定，可以让骨折模型的每个运动方向生物力学稳定性增强[8]。所以在临床治疗老年脊柱骨折患者时，经过伤椎置钉处理，能对脊柱稳定性进行有效重建，在对内固定节段进行有效控制的同时还可以让内固定强度得以保持，除此之外还可以让患者术后相关并发症发生率有效降低，如腰椎活动受限、顽固性腰痛等。 　　2.2椎体强化 　　临床研究发现，对于脊柱骨折患者，在经过后路椎弓根器械撑开进行复位之后，患者的椎体高度能完全恢复或者大部分恢复，但是患者椎体内的骨小梁结构却并没有随着椎体的复位而得到恢复，所以就可能发生“蛋壳样”的改变，出现这种情况主要是因为脊柱前方没有有效的支撑力，所以容易出现内固定被破坏的情况。所以在临床治疗脊柱骨折患者时，恢复脊柱前方的有效支撑和完整性具有非常关键的作用，而利用椎体强化则能有效实现。现阶段在进行椎体强化时，主要可以