姜揖君教授针刺的手法的经验节要.docVIP

姜揖君教授针刺的手法的经验节要 　　摘要：介绍姜辑君教授的针刺手法经验特点。关于针刺手法技巧，认为是针入的深浅、旋转的幅度、行针的速度与时间、针力的大小、力向的变化等因素的巧妙结合运用。关于钟刺补泻。从提插幅度、稔转角度和频率3个方面总结了针刺补泻的特点。进针时强调要从立体的角度看穴位，针刺时体会进针点、经过点和到针点。非常重视针刺得气的重要性，认为针刺治疗关键是手法，手法要到位。针灸刺激量的调节因病、因人而异，强调做全身调整时要使针感平衡。以平为期。 　　关键词：姜揖君；针刺；手法；补泻；得气；经验 　　中图分类号：R249 　　文献标识码：A 　　文章编号：1673-7717(2007)08-1565-03 　　 　　北京中医药大学东直门医院姜揖君教授为国家中医药管理局指定的师带徒名老中医，享有国家颁发的特殊津贴，从事针灸临床、教学及科研工作50余年来，悉心研习《内经》、《难经》等古典医著，不断吸取近代和现代名家所长，形成了自己的学术特点，对于针刺手法积累了丰富的经验。笔者有幸跟师学习，获益匪浅，兹对姜老师的刺法学术经验总结如下。 　　 　　1　基本针法与刺法技巧 　　 　　姜老在手法的运用上，坚持简单有效、易操作、可重复的原则。姜老根据《内经》、《难经》经典，结合个人经验体会，对临床针刺手法进行了深入分析，他认为：所谓针刺手法技巧，就是针入的深浅、旋转的幅度、行针的速度与时间、针力的大小、力向的变化等因素的巧妙结合运用，提出手法三原则：提插幅度、捻转角度、频率，任何繁复的手法都可以从这3个方面去分析研究。而提、插、捻、转为基本手法，四者可以分用也可以合用，灵活组织。临床应用时是相互交叉的。提插多些或捻转多些，依据患者的病情、体质、环境的不同而灵活掌握。在捻转提插施术时姜老强调用手指肌肉的力量，即手指要灵活不呆板，才能体会针感和手感，不要用筋骨的力量，即捻转太紧。有针感后仍然可以捻的动才行，否则容易引起疼痛。 　　姜老人针的手法依据《难经?七十八难》中所云“知为针者信其左、不知为针者信其右”多用双手人针，两手配合。强调左手的协同作用，在进针过程中左手起切手和压手的作用。可以帮助入针，减少疼痛，定穴，避开血管。但也会依据穴位和患者病情灵活变动，如在颜面等肌肉浅薄处用单手进针，单手进针时右手中指起左手作用即压手、刺手一手两用。具体针法：双手入针时押手拇食指将针尖捏紧，并保持针体正直。同时下压，刺手入针；单手人针时刺手拇食指持针，针体靠在中指指腹外侧，快速点刺入针。针入时若疼痛先暂停进针，用手按揉穴位上下经脉，宣散局部气血后再入针则不痛。如针刺后溪穴入针痛，则暂停入针，医者以手沿手太阳经走行按揉患者手腕，等疼痛缓解后再入针。 　　姜老总结提出需要长时间留针的情况有5种：①痛以久留、静以久留；②怕针的患者轻刺后久留；③为再行针方便而留针；④不能重刺激的患者；⑤针后气机不畅，胸闷的患者。即对于疼痛剧烈、精神烦躁、怕针而一时达不到所需刺激量及针后气机调整不畅的患者适当延长留针时间，以起到加强止痛、镇静和调理气机的作用。对于行针手法，姜老提出要灵活，如对于小儿，逗小儿如拍头、拍拍腿就能行针；对于怕针的人，起针后用指针点穴亦是行针。姜老将起针分3种，即常规起针法，分步起针法和捻转起针法。一般穴位用常规起针法；对翳风、听宫等耳周穴、天突穴、天容穴等血管多、组织松软的地方用分步起针法，一般分浅、中、深3个层次分步起针，起针后多压以防出血；在起3寸长针不易出或滞针时，可以小幅度捻针，稍回转或向前推纳一点后再回捻后出针。针后出血，按压其上行血管处。如百会，起针时在前面压一下，以防出血：起针后若有血肿，用一指压住中心，慢慢向四周揉散。 　　 　　2　补泻刺法 　　 　　关于针刺补泻，姜老主张执简去繁。他认为明代名目繁多的补泻手法。诸如捻转补泻，甚至男女、上下、左右、午前午后均不同，太繁琐玄虚，并难以具体实现，主张遵从《内经》、《难经》之说。《难经?七十八难》曰：“得气，推而内之，是谓补；动而伸之，是谓泻。”姜老认为：凡针刺方向与力量向下(内)者为补，可引阳气入内；针刺方向与力量向上(外)者为泻，可致邪气出外。并在《内经》、《难经》补泻原则的基础上，创立了独特的补泻手法。姜老补法操作以向下推进内插为主。具体操作时大指向前手指与皮肤呈120°角，捻转后自然针体向下，入深；泻法操作以向上引退外提为主。具体操作时大指向后，向后时大指与皮肤呈90°角，捻转后自然针体向上。出浅。补时“推而内之”只捻不转，泻时“动而伸之”只转不捻。故姜老补泻以提插捻转补泻为主，捻转时三指配合，以得气为度，并提出经有补泻、穴有补泻，但手法可以改变其补泻作用。 　　此外姜老还从提插幅度、捻转角度和频率3个方面总结针刺补泻的特点。如表1所示。