娄多峰教授治疗类风湿关节炎的经验总结.docVIP

娄多峰教授治疗类风湿关节炎的经验总结 　　【摘 要】 娄多峰教授对类风湿关节炎进行了数十年的临床实践和研究，提出了“虚邪瘀”理论。虚、邪、瘀三者既是其发生、发展、变化的基本病因病机，又是其临床最基本的证候类型，可作为该病的辨证纲领。娄多峰教授治疗该病运用“虚邪瘀”辨证论治，分别采用扶正、祛邪、通络的治则，并在长期临床实践中总结出大量经验方，研制出一系列治痹中成药，以方便患者服用，同时强调应长期坚持、杂合以治，重视“治未病”和功能锻炼。 　　【关键词】 关节炎，类风湿；病因病机；虚邪瘀理论；辨证论治；杂合以治；治未病；娄多峰；经验 　　类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种常见的、多发的疑难风湿病，病机复杂，治疗困难，致残率高，给患者带来巨大的痛苦。娄多峰教授从20世纪50年代即致力于风湿病的临床研究，提出风湿病“虚邪瘀”理论[1]，是现代中医风湿病学科的主要奠基人。在长期的风湿病临床实践中，对于RA有着丰富的治疗经验，笔者对其经验精华总结如下。 　　1 RA的病因病机 　　RA属中医学“历节”“顽痹”“?痹”等范畴。娄多峰教授认为本病的病因病机为正气亏虚、外邪侵袭、痰瘀气滞，并将其概括为“虚、邪、瘀”[2-3]。 　　1.1 虚-正气虚弱 即人体精、气、血、津液等物质不足及脏腑经络组织功能失调。正气亏虚，外邪易侵。《内经》特意强调了“邪之所凑，其气必虚”，在《素问?评热病论》中曰：“风雨寒热，不得虚，不能独伤人。”故正气不足、诸虚内存是本病发生的重要内部原因。正虚主要与以下因素有关：①禀赋不足，《灵枢?五变》曰：“粗理而肉不坚者，善病痹。”即是说先天腠理不密，肌肉疏松者，邪气易侵，而易致痹病；②劳逸失度，《素问?宣明五气》曰：“久立伤骨，久行伤筋”。指出了劳累过度，耗伤正气，气血不足，而伤筋骨致痹。③病后产后，气血大亏，内失荣养，外邪易侵，而致本病。唐代《经效产宝》曰：“产后伤虚，腰间疼痛，四肢少力，不思饮食”。 　　1.2 邪-邪气侵袭 指六淫之邪侵袭人体。《内经》中多次强调了外邪的致病作用，《素问?痹论》曰：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气。”《素问?评热病论》则有：“不与风寒湿气合，故不为痹。”《灵枢?刺节真邪》也有：“邪气者……其中人也深，不能自去。”东汉?华佗《中藏经》继承并发展了这一观点，增加了“暑邪”致痹，并首次明确了风寒暑湿为痹病的病因，提出“痹者，风寒暑湿之气中于人，则使之然也” “痹者闭也，五脏六腑感于邪气……故曰痹。”概括的说明了风、寒、湿、热邪是痹病发生发展的外部条件。邪气侵袭主要与以下因素有关：①季节气候异常；②居处环境欠佳；③起居调摄不慎。 　　1.3 瘀-痰瘀气滞 瘀血痰浊气滞是痹病的一个重要病理变化，故《素问?痹论》曰：“痹在于脉则血凝而不流。”《素问?调经论》则说：“血气不和，百病乃变化而生。”《素问?调经论》曰：“血气与邪并客于分腠之间，其脉坚大。”《素问?五脏生成》曰：“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”。《灵枢?阴阳二十五人》曰：“切循其经络之凝涩，结而不通者，此于身皆为痛痹，甚则不行，故凝涩。”《素问?平人气象论》曰：“脉涩曰痹。”以上这些是说患痹之人必有“瘀血”存在，而导致气血壅滞，痹阻经脉。《中藏经?五痹》曰：“气痹者，愁忧喜怒过多……”，强调情志郁滞而致痹。宋?陈言《三因极一病证方论》谓：“支饮作痹。”方贤《奇效良方?五痹门》则进一步说：“支饮为病，饮之为痰故也。”清?董西园曰：“痹非三气，患在痰瘀”是对此病因的最佳概括。痰瘀气滞主要与以下因素有关：①七情郁滞；②跌仆外伤；③饮食所伤。 　　正气亏虚、邪气侵袭、痰瘀气滞三者关系密切。正虚是RA发病的内在因素，起决定性作用；邪侵是发病的重要条件，在强调正虚的同时，也不能否认在一定条件下邪气致病的重要性，有时甚至起主导作用；不通（痰瘀）是发病的病理关键。在本病发展变化过程中，病理机制甚为复杂。一般可以出现以下4种情况：①邪随虚转，证分寒热；②邪瘀搏击，相互为患，“不通”尤甚；③邪正交争，虚因邪生，“不通”“不荣”并见；④正虚痰瘀，相互为患，交结难解。痹必有虚、痹必有邪、痹必有瘀，凡RA患者，体内必虚邪瘀三者共存。但不同的患者，三者的具体内容不同、程度不同。虚邪瘀三者紧密联系，相互影响，相互为患，互为因果，形成双向恶性循环，即正虚易感邪，邪不祛则正不安；正虚则鼓动气血无力易致瘀，瘀血不祛新血不生则虚更甚；瘀血阻滞则易留邪，邪滞经脉则瘀血难祛。使RA的临床表现错综复杂，变证丛生[1]。总之RA是正虚为本，邪实、痰瘀气滞为标，全身属虚，局部属实的本虚标实之病证[4]。 　　2 RA的治疗 　　娄多峰教授治疗RA运用“虚邪瘀”辨证论 　　治[5-6]，自拟经验方，强调长期坚持、杂合以治；