壮医药线点灸治疗EGFR拮抗剂所致痤疮样皮疹的经验举隅.docVIP

壮医药线点灸治疗EGFR拮抗剂所致痤疮样皮疹的经验举隅 　　【摘 要】 痤疮样皮疹是肿瘤患者使用EGFR拮抗剂常见的皮肤毒性反应，可降低生活质量，甚至因不能耐受毒副反应中止治疗而影响疗效。壮医药线点灸是广西特色民族医药诊疗技术，尤其对皮肤疾病具有良好疗效。笔者将该法运用于痤疮样皮疹的治疗，取得较好疗效，现予报道。 　　【关键词】 痤疮样皮疹；壮医药线点灸；表皮生长因子受体拮抗剂 　　【中图分类号】R29 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0010-02 　　目前恶性肿瘤的治疗已进入分子靶向治疗的时代，其中，表皮生长因子受体（Epidermal growth factor receptor， EGFR）拮抗剂可阻断EGFR介导的信号通路，抑制肿瘤生长，延长生存时间，已广泛运用于肺癌、结直肠癌等恶性肿瘤的治疗。国内已上市的具有抑制EGFR途径信号传导作用的药物有：小分子酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼，大分子单克隆抗体西妥昔单抗等。但是，EGFR抑制剂在临床应用中常伴有不同程度的皮肤毒性反应，发生率高达50%～85%[1]，其中最为突出的是“痤疮样皮疹”，可不同程度的影响患者生活质量，干扰正常治疗，甚至因不能耐受毒副反应中止治疗而影响疗效。因此，如何采取有效的防治方法，减轻EGFR抑制剂治疗相关皮肤毒性反应具有重要的临床意义。 　　1 病理分析 　　EGFR拮抗剂所致的“痤疮样皮疹”，常常表现为分布于头皮、面部、颈部和躯干上半部的斑丘疹样小疱疹或脓疱状病变，伴有局部瘙痒或触痛。EGFR除了在肿瘤细胞表面有表达外，在正常表皮细胞亦有分布。它可刺激表皮细胞生长，抑制表皮细胞的分化，保护细胞抵抗紫外线损伤，抑制炎症，加速创面愈合，在表皮中起着重要的作用。当EGFR抑制剂阻断正常通路后，干扰了角蛋白形成和细胞生长和存活，并干扰细胞分化、黏附及基底层向角质层的迁移，导致炎症、角化病或皮肤干燥[2]，增加皮肤的炎症反应和对紫外线暴露的敏感性，从而导致“痤疮样皮疹”的发生。 　　中医认为，EGFR拮抗剂所致痤疮样皮疹属“药疹”、“毒疹”范畴，乃药毒侵扰后，化热化火，或湿热熏蒸，毒邪外发，郁于肌表所致。而壮医认为：人体三道（谷道、水道、气道）、两路（龙路、火路）是畅通协调并相互制约的，任何一条通道阻滞不通都可导致天、地、人三气不能同步而发病。EGFR拮抗剂所致痤疮样皮疹的根本原因，主要为湿毒、热毒阻滞于龙路、火路，通过气血运行蕴结于肌表皮肤，使皮肤道路阻塞，气血不畅，失去协调平衡，天气、地气、人气三部之气不能同步运行，肌表皮肤气血不通或失养而发为本病。 　　2 治疗原则 　　西医治疗：对于轻度皮疹，西医推荐局部使用红霉素软膏、氢化可的松乳剂，不需调整EGFR拮抗剂的剂量；中度皮疹可加用多西环素或米诺环素，不需调整EGFR拮抗剂剂量；重度皮疹推荐减少EGFR拮抗剂的剂量，在中度皮疹治疗手段基础上使用冲击剂量的甲强龙，如皮疹在2～4周内仍没有缓解，推荐停用EGFR拮抗剂[3]。上述治疗策略主要是基于专家的共识，缺乏临床随机对照研究结果，循证医学证据不足，对皮肤疼痛、瘙痒等症状的改善疗效非常有限，且激素冲击治疗具有血压、血糖升高以及胃肠道出血等不良反应风险。 　　中医治疗：痤疮样皮疹予中药内服或中药外敷具有一定的疗效[4-6]，但仍存在一些不足之处，如中药外敷治疗过程中可能会出现局部皮肤红肿、水泡、溃烂、疼痛等过敏现象，不宜长时间使用；内服中药汤剂是否影响分子靶向药物的抗肿瘤效果尚未可知，有待进一步实验研究加以探讨。 　　壮医药线点灸疗法是壮族人民长期同疾病做斗争的经验积累，是用经多种壮药炮制的苎麻线，点燃后直接灼灸患者体表的一定穴位或部位，以治疗疾病的一种方法[7]。适用范围非常广泛，可用于临床各科多种疾病，尤其对皮肤瘙痒、脂溢性皮炎、带状疱疹等皮肤疾病具有良好的疗效[8-10]。壮医药线点灸主要通过药物作用（浸泡苎麻线的壮药，一般具有祛风除湿、消肿解毒等作用）和经络刺激两个方面发挥治疗疾病的作用，其配穴原则是“寒手热背肿在梅，萎肌痛沿麻络央，惟有痒疾抓长子，各疾施灸不离乡”。对于痤疮样皮疹，我们根据“肿在梅”的原则，沿皮疹周边和中央选取一组穴位组成梅花形，随着皮疹范围的缩小，梅花形穴的外周四穴也随之移动；而对于局部疼痛或麻木者，根据“痛沿麻络央”的原则，选取该部位的边沿或中央点为主要点灸穴位；瘙痒明显的皮疹则根据“惟有痒疾抓长子”，选取首先出现的皮疹或最大的皮疹进行点灸；同时还选取中医针灸穴位进行辨证分型取穴。通过药线的药效和温热作用对体表龙路、火路进行刺激，疏通三道两路，一方面直接祛毒外出，另一方面调整脏腑功能，调节体内气血归于平衡，使三气恢复同步而使本病痊愈。 　　3 典型