复杂胫骨平台骨折治疗的探讨.docVIP

复杂胫骨平台骨折治疗的探讨 　　[摘要] 目的 探讨复杂胫骨平台骨折治疗方法及临床疗效。方法 回顾性分析2007年3月～2012年3月本院63例复杂胫骨平台骨折患者资料，术前行胫骨平台CT平扫及三维重建，根据CT结果行相关切口入路复位、植骨内固定，术后参照Rasmussen临床评分标准评估膝关节功能。结果 本组患者获得7～16个月随访，平均8.3个月，全部骨折愈合，患者膝关节功能：优30例，良25例，可3例，差5例，优良率为87.3%。结论 根据胫骨平台CT提示行相关切口入路复位、植骨、内固定治疗复杂胫骨平台骨折的效果较好，术后适当进行功能康复锻炼，并发症少，可有效改善患者生活质量。 　　[关键词] 胫骨平台骨折；切开复位；植骨；内固定 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（a）-0028-03 　　胫骨平台骨折是常见关节内骨折，复杂胫骨平台骨折常为高能量创伤所致，损伤处软组织肿胀、破损，治疗不当常致严重并发症如感染、皮肤坏死、骨不愈合、创伤性关节炎、关节不稳定、关节功能障碍。胫骨平台骨折治疗已成为创伤骨科研究的重要课题。笔者2007年3月～2012年3月对63例复杂胫骨平台骨折根据CT提示行相关切口入路复位、植骨、内固定，取得了较好效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组63例患者，男43例，女20例；年龄18～63岁。车祸伤48例，高处坠落伤15例，均为闭合伤。Schatzker分型：Ⅴ型40例，Ⅵ型23例；CT三柱分型：两柱38例，三柱25例。交叉韧带损伤5例，半月板损伤10例，侧副韧带损伤5例。均无神经及血管损伤。伤后至手术时间10～15 d。 　　1.2 术前准备 　　术前常规行膝关节正侧位片、胫骨平台CT平扫及三维重建，确认骨折形态及移位程度，决定手术入路及内固定物选择。常规行膝关节MRI检查了解半月板及韧带损伤情况。完善术前相关检查，请相关科室会诊，充分评估病情后对符合手术指征的患者采取手术治疗。 　　1.3 手术方法 　　硬膜外麻醉或全身麻醉后，大腿根部置止血带。对无需后侧入路复位固定患者取平卧位，常规使用膝枕使患膝屈区45°，采用膝关节前正中切口或前外侧及内侧联合切口，充分暴露胫骨平台骨折的关节面；对于波及后柱的游离骨折患者，先俯卧位行Carlson后内侧切口，复位固定之后，再仰卧位行前方切口联合入路手术。 　　对于塌陷骨折，于塌陷胫骨平台下3 cm骨皮质处开一骨窗，用小骨刀尾端向上顶起塌陷的关节面骨折块，使关节面平整，再以人工骨充分植于骨缺损处，对于劈裂骨折，将骨折块向外翻转，显露中部骨折塌陷处，抬起塌陷关节面于劈裂骨块一起以克氏针临时固定，再以人工骨充分植于骨缺损处。 　　术中常规探查半月板及韧带损伤，前交叉韧带止点骨折以钢丝穿出胫骨上端前内侧固定，3例半月板边缘撕裂进行修补，4例部分切除，3例完全切除；5例侧副韧带损伤一期修复；5例交叉韧带损伤二期修复。切口冲洗放置引流管后缝合。 　　1.4 术后处理 　　术后常规应用抗生素24～48 h预防感染。术后使用弹力绷带1～2周，以减少积血及切口肿胀，同时抬高患肢消肿。无半月板、韧带损伤的患者术后3 d行CPM机功能锻炼；术后4～8周开始部分负重，以后依门诊复查，逐步到完全负重。 　　1.5 疗效评价标准 　　参照Rasmussen临床评分标准对患膝功能进行评分，评分共包括5个方面，具体为疼痛、行走能力、膝伸直缺失度、膝关节活动度和膝关节稳定性，评定胫骨平台骨折膝关节功能标准为4个级别，满分为30分。其中27分以上为优；20～26分为良；10～19分为可；6～9分为差。 　　2 结果 　　63例骨折患者术后获得随访，随访时间7～16个月，平均8.3个月。膝关节功能：优30例，良25例，可3例，差5例，优良率为87.3%。术后出现1例创伤性关节炎，1例膝关节僵硬，2例关节塌陷，1例畸形愈合。 　　3 讨论 　　复杂胫骨平台骨折手术治疗的关键在于明确诊断后选择合适的入路恢复关节面的平整，充分植骨后有效固定，行适当功能锻炼以最大限度地恢复膝关节功能。 　　3.1术前充分检查以明确诊断 　　术前常规行膝关节正侧位X线片、胫骨平台CT平扫及三维重建，了解骨折移位情况及关节面塌陷情况。膝关节MRI了解韧带及半月板损伤情况。胫骨平台骨折常伴半月板、内外侧副韧带、前后交叉韧带损伤。交叉韧带损伤的诊断主要依据术前MRI检查或术中抽屈实验，半月板损伤的诊断主要依据术前MRI检查或术中膝关节探查[1]。李立志等[2]报道，内侧半月板损伤的发生率为10.26%，外侧半月板损伤发生率为4.91%，内侧副韧带损伤发生率为5.8%，前交叉韧带损伤