娄多峰教授治疗骨关节炎的经验总结.docVIP

娄多峰教授治疗骨关节炎的经验总结 　　【摘 要】 娄多峰教授经过数十年的临床实践和研究提出风湿病“虚邪瘀”理论，骨关节炎的基本病因病机是虚邪瘀，娄多峰教授治疗本病运用“虚邪瘀”辨证论治，并在长期临床实践中总结出大量经验方，研制出一系列治痹中成药，以便患者服用。同时强调应长期坚持、杂合以治，重视“治未病”。 　　【关键词】 骨关节炎；病因病机；“虚邪瘀”理论；辨证论治；杂合以治；治未病；娄多峰；经验 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.07.012 　　娄多峰教授是首批享受国务院政府特殊津贴的全国名老中医药专家，中华中医药学会终身理事。娄多峰教授从20世纪50年代即致力于风湿病的临床研究，提出风湿病“虚邪瘀”理论[1]，是现代中医风湿病学科的主要奠基人。 　　骨关节炎（osteoarthritis，OA）作为一种常见的、多发的疑难风湿病，病机复杂，治疗困难，给患者带来很大痛苦。娄多峰教授在长期的风湿病临床实践中，对OA的治疗有着丰富的临床经验，笔者对其经验精华总结如下。 　　1 OA的病因病机 　　OA属中医学“骨痹”“腰腿痛”等范畴。《黄帝内经》最早提出了“骨痹”的病名，在《素问?长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”《灵枢?寒热病》有“骨痹，举节不用而痛”；《素问?痹论》有“痹在于骨则重”等。《内经》概括了骨痹的发病部位在骨关节，以骨节疼痛、沉重、屈伸不利等为主要表现。这些描述都与OA的临床表现类似。娄多峰教授认为，本病的病因病机为“虚、邪、瘀”，即正气亏虚、外邪侵袭、痰瘀气滞[2-4]。 　　1.1 虚――正气虚弱 人体正气不足，卫外不固，外邪侵袭而致痹。《内经》特别强调了“邪之所凑，其气必虚”，在《素问?评热病论》中曰：“风雨寒热，不得虚，不能独伤人。”因此正虚是其发病的内部因素。《灵枢?阴阳二十五人》曰：“血气皆少而无须，感于寒湿则善痹，骨痛爪枯也。”《素问?逆调论》曰：“肾者水也，而生于骨，肾不生，则髓不能满，故寒甚至骨也。……病名曰骨痹。”先天肾虚致痹。《素问?宣明五气》曰：“久立伤骨，久行伤筋。”隋?巢元方《诸病源候论》也说：“虚劳损血耗髓，故伤筋骨也。”后天过劳，耗血伤髓，伤筋骨也可致痹。另外，汉?华佗《中藏经》曰：“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也，肾气内消。”宋代《圣济总录》曰：“天癸亏而凝涩，则肾脂不长。肾脂不长则髓涸而气不行，骨乃痹而其证内寒也。”强调房事过度，肾气衰弱也是导致骨痹发生的关键内因。 　　1.2 邪――邪气侵袭 指六淫之邪侵袭人体而致痹。《内经》中多次强调了外邪致痹的作用，如《素问?痹论》曰：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”又曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”其中“各以其时”发病，说明骨痹发病存在季节性的特点，故《素问?痹论》曰：“以冬遇此者为骨痹。”《素问?气穴论》曰：“积寒留舍，荣卫不居，卷肉缩筋，肋肘不得伸，内为骨痹。”《素问?四时刺逆从论》曰：“……太阳有余，病骨痹，身重。”这里的“有余”是指经脉中邪气有余而气血不足。清?沈金鳌《杂病源流犀烛》曰：“诸痹，风寒湿三气犯其经络之阴而成痹也。……入于骨则重不举为骨痹。”因此，邪侵是骨痹发生的重要条件。 　　1.3 瘀――痰瘀气滞 瘀血痰浊气滞是痹病的重要病理产物，反过来又可作为病因而致痹。故《素问?调经论》说：“血气不和，百病乃变化而生。”《灵枢?贼风》曰：“若有所堕坠，恶血在内而不去，……则血气凝结。”宋?陈无择提出支饮令人痹。《杂病源流犀烛》曰：“忽然闪挫，必气为之震，因所壅而凝聚一处，气凝则血亦凝矣。”指出局部气血凝聚，失于荣养，则易触外邪，发为痹。清?董西园所说“痹非三气，患在痰瘀”是对此病因的最佳概括。 　　综上所述，OA病因总不外“虚邪瘀”三类。其中正虚是OA发病的内在因素，起决定性作用；邪侵是发病的重要条件；不通（痰瘀）是发病的病理关键。虚邪瘀三者共存，相互影响，互为因果，形成双向恶性循环，使OA的临床表现错综复杂，变证丛生[1]。本病病位多在膝、髋、手等关节，其中又以膝关节最为常见，涉及肝肾等脏腑。本病的基本病机是肝肾亏虚，筋骨失荣，外邪侵袭，瘀痹经络，病久“不通”“不荣”并见。 　　2 OA的治疗 　　对于骨痹的治疗，《素问?调经论》提出“病在骨，调之骨”的治疗骨痹原则，另外《内经》还强调了“通络”原则，在《素问?至真要大论》中指出：“疏其血气，令其调达，而致和平。”《灵枢?本脏》云：“是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”说明通过“活血通络”的治疗，使人体达到血气调和、阴阳平衡，是筋骨强盛，关节滑利的重要因素。 　　2.1 辨证论治 娄多峰教授创立的“虚邪瘀”辨证论治体系[5-6]，强调要把握“扶正勿