娄多峰教授论治强直性脊柱炎的经验浅析.docVIP

娄多峰教授论治强直性脊柱炎的经验浅析 　　【摘 要】 娄多峰教授在继承《黄帝内经》痹证理论的基础上，结合自己60多年的治痹经验，创立了“虚邪瘀”治痹理论，临床应用治疗各种风湿病，疗效显著。娄多峰教授认为，强直性脊柱炎由多种原因导致肝肾亏虚，督脉失荣，风寒湿热之邪乘虚侵袭，深入骨骱、脊柱，筋脉（主要是督脉）受阻而成。娄多峰教授强调其治疗需要给予综合疗法（杂合以治）：中药西药、内科外科、内治外治、休息运动、物理、心理治疗，彼此之间相互结合，不可偏废。 　　【关键词】 脊柱炎，强直性；娄多峰；“虚邪瘀”治痹理论；经验 　　强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是风湿病中的常见病、多发病之一，是一种主要侵犯脊柱，并不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性自身免疫性疾病。其病因未明，可能是在遗传因素的基础上，加上环境因素（包括感染、外伤等）等多方面的影响而发病。流行病学调查发现，基因和环境因素在本病的发病中发挥重要作用，其发病和HLA-B27密切相关，我国的发病率为0.26%。本病好发于青少年，患者多迁延不愈，渐进性加重，甚至生活不能自理，部分患者最后残疾。迄今为止尚无确切的治疗方法和药物，治疗AS的目的主要是改善症状、缓解疼痛、最大限度地保留现有关节的功能，防止畸形。很多西药具有明显的毒副作用，如胃肠道反应、肝肾功能损害及骨髓抑制等，许多患者不能使用或因不能耐受而中断治疗，治疗上比较棘手，较难获得满意疗效。 　　娄多峰教授长期从事风湿病的临床、科研和教学工作，对AS的治疗积累了丰富的经验。笔者有幸随诊跟师学习，获益良多。现将其论治AS的经验介绍如下，以飧同道。 　　1 病因病机 　　娄多峰教授在继承《黄帝内经》痹证理论的基础上，结合自己60多年的治痹经验，创立了“虚邪瘀”治痹理论。他将痹证病因高度概括为“虚邪瘀”，指出痹证病因虽然复杂，但总超不出“虚邪瘀”三个方面，虚是指正气亏虚，邪是指邪气侵袭，瘀是指痰浊瘀血，虚、邪、瘀三者相互影响，互为因果，形成恶性循环，使痹证的表现错综复杂，变证丛生，缠绵难愈。 　　AS属中医学“痹证”“肾痹”“骨痹”等范畴。中医学认为，肾为先天之本，主骨生髓，肾气充足，骨得髓养，骨骼坚固，邪不可侵。娄多峰教授依据经典理论，结合临床经验，提出AS的病因为先天禀赋不足，或劳逸过度，或后天调摄失宜，或久病、大病之后，元气未复，或房事不节，或负重劳损，妇人生育过多，惊恐或郁怒及病后失调等，遂致肝肾亏虚，督脉失荣[2-3]。此即“虚邪瘀”治痹理论中的“虚”；风寒湿热之邪乘虚侵袭，深入骨骱、脊柱，筋脉（主要是督脉）受阻，即“虚邪瘀”治痹理论中的“邪”；肝肾精血亏虚，使筋挛骨弱而邪留不去，痰瘀内生，或停积于骨骱，或流窜于腰府，病邪内舍与其所合，渐致痰浊瘀血相互胶结而成，即“虚邪瘀”治痹理论中的“瘀”。 　　疾病初起，风寒湿热之邪留滞肾经，痹阻经络气血，正虚存在，但此阶段以邪实为主，以“不通”为主，多属实证。久病不愈，又复感外邪，入于骨骱、脊柱，肾气渐虚，邪气乘虚内舍于肾，致使肾虚邪恋，此时则以肾虚为主，以“不荣”为主，多属虚证。患者病初外周关节肿大，脊柱疼痛，多为有形之邪留驻其间；湿未成痰者，多见外周关节周围肿胀，按之柔软，疼痛较缓；痰瘀互结于脊柱、关节，则关节肿大变形，脊柱僵硬，按之较硬，转侧受限，伴见肢体麻木，屈伸不利，疼痛较剧烈[4]。临证辨证时应注意辨别“邪”之风、寒、湿、热等邪气的偏盛偏衰，还应辨别“虚”之阴虚、阳虚、气虚、血虚、肝肾亏虚等的证候特点，以及辨别“瘀”之痰浊、瘀血、瘀热、痰瘀等情况。总之，本病为本虚标实，肾督虚为本，风寒湿热为标，邪侵肾督，督脉受病，又可累及全身多个脏腑。 　　2 治 疗 　　娄多峰教授强调在痹证辨证治疗过程中应当遵循一定的规律，才能获得良好的疗效。①扶正祛邪，标本同治。治疗痹证，离不开扶正、祛邪两大原则。扶正以增强抗病能力，祛邪即驱使病邪外出，达到病情痊愈。治病求本，急则治其标，缓则治其本，应灵活运用。②宣通运用，依部用药。宣散邪气，疏通经络，气血瘀（痰）滞畅通，瘀（痰）滞自除，病邪自灭。在辨证的基础上，根据病变部位不同选用不同的药物，以达循经取药。升降、出入引经选药，使病邪随之而除。③三因制宜，异同相治。根据发病的时间、年龄、体质、季节及病程、生活环境等，选择不同的治则治法、方药及剂量，才能收到满意的疗效。④守方变方，杂合以治。娄多峰教授认为这是治疗痹证的关键，只要辨证准确，就应守方守药，并持之以恒，即能获效。 　　针对AS的治疗，娄多峰教授强调需要给予综合治疗（杂合以治）即中药西药、内科外科、内治外治、休息运动、物理、心理治疗，彼此之间相互结合，不可偏废。 　　2.1 药物内服 因为腰为肾之府，肾主骨，肝主筋，所以娄多峰