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子宫腺肌病176例临床的探讨 　　【摘要】 目的 探讨子宫腺肌病的诊断及漏诊、误诊原因。方法 回顾性分析2001-2005年手术治疗并经病理确诊的176例子宫腺肌病资料。结果 176例经手术和病理确诊病例,术前有剖宫产史26例,人工流产及刮宫史152例,宫腔节育环72例。术前诊断子宫腺肌病151例,术前诊断子宫内膜异位症6例,19例术前诊断子宫肌瘤,术后病理诊断子宫腺肌病并子宫腺肌瘤。术前漏诊子宫腺肌病19例,误诊子宫内膜异位症6例。结论 详细询问有无痛经史,结合体征,阴道彩超可提高术前诊断率,降低漏诊率和误诊率。 　　【关键词】子宫腺肌病；腺肌瘤；漏诊；误诊 　　 　　子宫腺肌病是一种妇科常见病。近年来，子宫腺肌病发病率呈明显上升趋势，但因其术前临床误诊、漏诊率高，部分患者未能得到及时而适当的治疗。现将我院自2001年1月至2005年12月经手术治疗并经病理确诊的176例子宫腺肌病临床回顾分析，以探讨子宫腺肌病的相关发病因素、临床表现、临床诊断准确率、误诊、漏诊率。现将结果报告如下。 　　 　　1 临床资料 　　 　　1．1 一般资料 收集2001年1月至2005年12月间在我院行子宫切除术或子宫腺肌瘤剔除术，术后经病理检查确诊为子宫腺肌病者176例。年龄28~56岁，平均42．1岁，其中小于30岁1例，占0．6%；30~40岁，42例，占23．9%；40~50岁112例，占63．6%；50岁以上21例，占11．9%；经产妇174例,占98．9%；未产妇2例,占1．1%；继发性不孕症(人工流产后)6例，占3．4%；有剖宫产史26例，占14．8%；人工流产及刮宫史152例,占83．4%；宫腔节育环72例,占40．9%。 　　1．2 临床表现 　　1．2．1 症状和体征 136例有痛经症状(77．2%),121例为继发性痛经(688%),15例为原发性痛经并逐渐加重,其中43例以单纯进行性痛经来就诊,镇痛药物效果不佳。月经量多124例(70%)，经期延长(7~12 d)93例(52．8%)，合并贫血(中重度)45例(25．6%),月经周期无明显改变52例(29．5%)。 　　1．2．2 体征 子宫质硬、均有不同程度增大，，其中子宫≥2个半月妊娠子宫者92例(52．3%)，均匀性增大143例(81%)，有异常突起者33例(19%)，无症状18例(10．2%)并发附件囊肿29例(16．4%)。宫体有压痛者51例(30%)。 　　1．3 B超 176例均行经腹/阴道B超检查，声像学改变表现子宫均匀性增大，动态观察可有周期性变化，经期子宫增大，肌肉回声增强，光点粗大分布不均匀，偶见散在小暗区，肌层增厚明显。其中子宫肌层回声杂乱、不均匀73例(41．4%)，见散在小暗区112例(63．6%)，B超诊断子宫腺肌病，腺肌瘤156例(88．6%)，其中经腹部B超诊断92例(52．3%)，配合阴道B超诊断92例（52．3%）。 　　1．4 手术及病理 176例术中见子宫均匀增大、饱满，尤以宫体后壁为主部分病例宫体有异常突起，宫体色泽暗红、充血，与正常子宫红润色泽差别明显。176例子宫腺肌病患者，实行全子宫切除术127例(72．2%)，次全子宫切除术47例(26．7%)(年龄40岁，痛经症状不明显者)，子宫腺肌瘤剥除术4例(2．3%)(年龄小并要求生育者)。切除子宫标本最大17 cm×15 cm×11 cm,最小7 cm×6 cm×5 cm。子宫均匀性增大132例(75%)，腺肌瘤48例(16%)，合并有子宫肌瘤36例(20．4%)，合并子宫内膜异位症者13例(7．4%),合并卵巢肿瘤21例(12%)，合并子宫内膜增生过长19例(10．8%)。其中术前诊断子宫肌瘤，术后病理诊断子宫肌瘤并子宫腺肌病9例(5．1%),术后病理单纯子宫腺肌病106例(60．2%)，子宫腺肌病并腺肌瘤39例(22．2%)。 　　1．5 术后诊断符合率 根据病史、临床表现及B超检查151例在术前诊断子宫腺肌病或子宫腺肌瘤，6例术前诊断子宫内膜异位症，19例术前诊断子宫肌瘤，术后病理诊断子宫腺肌病并腺肌瘤。术前诊断率85．8%,漏诊率10．8%， 　　误诊率3．4%。 　　 　　2 讨论 　　 　　2．1 发病因素 子宫腺肌病是异位的子宫内膜腺体和间质位于子宫肌层深部伴随平滑肌细胞增生的良性疾病，其发病原因目前仍不十分清楚。①因多发生在月经初潮以后的育龄期妇女，并有绝经后减轻或消失的特点，且存在高雌激素和高催乳素水平，故可称为激素依赖性疾病。从本文资料看，发病年龄多在育龄期妇女，162例(92%)患者合并子宫肌瘤、子宫内膜增殖过长等雌激素相关疾病及哺乳期高催乳素水平;②98．9%的患者有多次妊娠、分娩史。在分娩过程中，当胎儿、胎盘娩出后