娄多峰教授“治未病”思想防治类风湿关节炎的探讨.docVIP

娄多峰教授“治未病”思想防治类风湿关节炎的探讨 　　【摘 要】 类风湿关节炎是临床常见的疑难病，其发病隐匿，致残率高，早期预防极为重要。娄多峰教授在继承《内经》理论的基础上，创“虚邪瘀”理论，不仅提出了对该病早期预见性的防治方法，体现了中医“治未病”思想对该病的防治思路，更符合当前重大疾病防治重心转移的战略要求，能有效地预防该病的发生、发展。 　　【关键词】 关节炎，类风湿；治未病；防治思路；中医师；娄多峰；虚邪瘀理论； 　　类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种主要以小关节病变引起肢体畸形、关节滑膜炎等结缔组织广泛性炎症的慢性全身性免疫性疾病。给患者的身心带来巨大痛苦，并给家庭和社会带来巨大的经济压力，也是造成我国人群劳动力丧失和致残的主要疾病之一[1]。对于该病的现状，不仅是医学难题，也是社会难题之一，并引起了社会、医家和各国政府的普遍关注。因此，对该病积极进行早期的防治是当务之急，然而关于该病的防治思路尚未有重大突破。娄多峰教授在继承的基础上进行创新，提出的“虚邪瘀”理论，运用中医“治未病”思想，弘扬了中医药治疗该病特色与优势。“治未病”思想是中医学对预防医学理论的概括，经过历代医家、学者的不断探索、研究和总结，使这一理论得到了进一步的发展，进而对医学的发展起到了巨大的推进作用；这一思想使预防、保健、治疗、康复等为一体的疾病综合防治方法和现代医学的“三级预防理论”有迥然不同之处，对保障广大群众的健康权益有着重要的现实意义[2]。 本文就娄多峰教授“治未病”思想防治RA进行探讨。 　　1 娄多峰教授“治未病”思想的内涵与优势 　　“治未病”一词，源自《素问》：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”至今已有2 000年余，现代部分医家将“治未病”原则奉为医务工作者的最高境界，是中医学重要的疾病预防理论。“治未病”之“治”和“治疗”之“治”意义不同，前者有“治理”“治节”，即顺应自然之意，就是人们应该有健康的生活方式，并提高身体素质，从而达到少得病或不得病的目的。娄多峰教授历来重视对疾病的预防，并结合自己60余年临床经验，将“治未病”防治的理论概括为：未病即疾病未生、疾病未发、疾病未传及疾病未复之意；“治未病”思想以健康为核心，未病养生而防患未然；欲病救萌而防微杜渐，已病早治而防其传变，病后调摄以防其复发。“治未病”预防保健体系充分体现了中医辨证论治和整体观的原则，并以健康为核心，贯穿始终，积极主动的开展防治结合的养生和预防保健理念。总而言之，治未病就是预先采取措施，对疾病的发生发展、传变进行干预。据此，娄多峰教授提出具体措施包括未病先防，治未病；已病早治，扶正祛邪；既病防变，医疗干预；瘥后防复，择时防发等4方面[3]。娄多峰教授的这一医学预防思想，不仅体现了我国“以预防为主，防治中心前移”卫生方针的转变理念，又体现了现代医学模式转变要求，在理论上开创了天人相应、三级分层、辨体施防等传统医学预防理念；在方法上有中药、针灸、推拿、食疗等多种防治疾病之法。这些丰富的“自然疗法”，拥有天然、无害、可长期运用等特点，彰显了中医学预防疾病的特色和优势。 　　2 RA的病因及发病机制 　　2.1 现代医学的认识 RA是一种主要以小关节病变引起肢体畸形、关节滑膜炎等结缔组织广泛性炎症的慢性全身性免疫性疾病。临床上以对称性、慢性、进行性多关节炎，关节滑膜等慢性炎症，进而侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带及肌腱等，造成关节软骨、骨及关节囊的破坏为主要临床表现，最终导致关节畸形和功能丧失为特征的疾病。流行病学调查表明，RA发病率为0.30%～0.50%，初步统计我国患者有360～600万，多见于30～50岁的人群，此阶段的发病率高达0.30%～3.00%，女性发病多于男性。发病原因主要有：①感染因素：病毒、细菌及支原体等感染可能是RA发病的主要诱因。有研究提出，EB病毒gp110糖蛋白和结核分枝杆菌的65KD热休克蛋白都与人类白细胞抗原HLA-DR1等亚型的氨基酸序列有着共同的排列，经过“分子模拟”引发人体的自身免疫系统，进而诱发RA的发生。此外，A型链球菌可能是RA发病的一个常见刺激原，刺激人体产生抗体，产生免疫病理损伤而致病。②遗传因素：有学者在交叉选择性双胞胎研究中提出，异卵双生子患病率为3.50%，单卵双生子为12.30%～15.40%，明显高于普通人群。大量研究表明，人类白细胞抗原HLA与RA发病有密切的关联。有实验证明，HLA和HLA以外的部分基因被证明与RA的发病有关[4]，并提示RA具有家族聚集性[5]。③性激素：调查显示，RA患者男女比例为1∶2～1∶4，更年期女性患者明显多于同龄男性和老年女性。而女性在妊娠后症状会减轻，提示可能和该病患者体内雌雄激素的变化有关。实验模型显示，雄性鼠发病