小儿肺炎支原体肺炎169例X线影像学的的特点分析.docVIP

小儿肺炎支原体肺炎169例X线影像学的的特点分析 　　[摘要] 目的:提高对小儿肺炎支原体肺炎的X线诊断水平。方法:回顾性分析169例小儿肺炎支原体肺炎X线胸片改变,并将其分为0～3岁组和4～14岁组进行比较。结果:169例小儿肺炎支原体肺炎胸片主要表现为支气管肺炎51例,大叶性肺炎97例,间质性肺炎13例,肺门影增浓8例;0～3岁组主要表现为支气管肺炎,4～14岁组主要表现为大叶性肺炎。结论:小儿肺炎支原体肺炎体征轻,胸片改变呈多样化,与年龄相关,且严重程度与临床表现不一致。 　　[关键词] 肺炎支原体;肺炎;X线检查;儿童 　　[中图分类号]R725.6 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)08(b)-075-02 　　 　　近年来, 儿童肺炎支原体(MP)感染的发病率日益增加[1]。本文回顾性分析了我院2007年1月～2008年10月住院确诊为MP肺炎的169例患者的临床资料,以提高对本病的早期诊断和鉴别诊断水平。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本资料所有病例均符合MP肺炎临床诊断标准[2]。患儿按年龄分为两组:0～3岁组56例, 男29例,女27例, 最小6个月,平均年龄2.2岁;4～14岁组113例, 男58例,女55例, 平均年龄8.5岁。两组患者的临床表现见表1。两组患儿一般资料具有可比性。 　　 　　表1 肺炎支原体肺炎临床表现(例) 　　 　　1.2 方法 　　记录患儿临床资料,包括发热、呼吸道症状及肺部体征。所有患儿于入院第2天(病程7～10 d内)抽取静脉血, 在距第1次抽血10～14 d 后取第2份血标本, 采用日本富士瑞比欧株式会社生产的Serodia-MycoⅡ试剂盒, 用被动凝集法检测血清肺炎支原体IgM抗体(MP-IgM),滴度≤1∶40为正常,≥1∶80为阳性。169例均为阳性。全部患儿在治疗6～10 d内拍第一次胸片,治疗2周复查胸片,以后随病情定期复查,至病变吸收为止。 　　1.3 统计学方法 　　用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析,计数资料采用χ2检验, 以P0.05为有显著性差异。 　　2 结果 　　2.1 小叶实质浸润性病变 　　小叶实质浸润性病变呈小斑片状影,以双肺下叶多见,密度不均,多发,呈磨玻璃改变,边缘不清,病变进展迅速,部分病例由于诊断延误,融合成大片状影,此组有51例,其中,0～3岁组38例,4～14岁组13例。 　　2.2 肺段实质浸润性病变 　　肺段实质浸润性病变呈肺大片状密度增高影或云絮状影, 此组97例患儿发生肺实变,其中,单侧病变92例, 右侧病灶62例(右下38例),左侧病灶30例(左下24例),5例双肺大片影;其中,7例合并胸膜病变,表现为局限性胸膜增厚、胸腔积液,其中,双侧胸腔积液1例,左侧胸腔积液2 例,右侧胸腔积液3例。 　　2.3 间质浸润性病变 　　双肺纹理增多、增粗,呈网点状及小结节状影等间质性改变,此组有13例。 　　2.4 肺门影增大、增浓 　　肺门影增大、增浓表现为一侧肺门影增大、增浓,边界模糊,此组有8例。 　　2.5 两组患儿胸部X线改变情况 　　见表2。 　　 　　表 2两组患儿胸部X线改变情况比较 [n(%)] 　　 　　3 讨论 　　MP肺炎是学龄儿童及青年常见的一种肺炎,婴幼儿亦不少见[3]。本病全年均可发生,占小儿肺炎的10%～20%,流行年份可达30%[4]。近年来MP流行年龄特点显示婴幼儿和学龄前儿童感染增多[5], 呈现低年龄化。本组病例3岁以下患儿占33.1%,其中年龄最小为6个月,证实MP已成为婴幼儿肺炎的重要病原体。 　　MP肺炎诊断方面除临床表现外,目前主要依据血清学检查。一般在感染后7～10 d血中MP-IgM可被检出[6],第3～4周达高峰,2～4个月消失[7],临床发病10 d 后是检测MP-IgM的最佳时机。因此,MP-IgM检测对早期诊断意义不大,而MP是一种介于细菌和病毒之间的微生物,无细胞壁结构,对一般抗生素不敏感,治疗上多采用大环内酯类药物[8]。早期诊断以便得到及时治疗显得十分重要,而临床及胸部X线正位摄片的诊断就显得十分关键。 　　本组病例X线改变有如下特点:①肺部X线改变呈多样性,可表现为支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎及肺门影增浓,可以合并胸腔积液;②婴幼儿MP肺炎以小叶实质浸润性病变为主,其胸部X线多表现为小叶实质浸润性病变(67.8%),以小斑片状阴影为主, 和细菌、病毒感染X线表现相似, 容易误诊;③胸部X线表现为肺段实质浸润性病变多见于年长儿(78.8%),自肺门向肺野外呈扇形分布大片絮状阴影, 密度相对较淡, 边缘模糊, 病变以单侧受累多见, 主要为右肺;年长儿