SLIPA通气道的临床应用进展培训讲学.pptVIP

六种供成年人用的SLIPA通气道 57 55 53 51 49 47 SLIPA型号的选择－厂商推荐 47 体型较小的女性和青少年患者 49、51 大多数女性患者，等同于3#LMA 53 体型较大的女性和中小体型的男性患 者，等同于4#LMA 55、57 中等到较大体型的男性患者，等同于 5#LMA SLIPA型号的选择－厂商推荐 Miller DM, Camporta L. Can J Anaesth 2006;53:188-93. SLIPA编号和患者甲状软骨宽度相关 Miller DM, Camporta L. Can J Anaesth 2006;53:188-93. SLIPA插入前的准备 润滑：非常重要 插入前，应在SLIPA通气道前端、背部和各个突起处涂上水溶性润滑剂，最好是水溶性利多卡因凝胶。 润滑操作 润滑操作 SLIPA插入前的准备－预氧和麻醉诱导 SLIPA的插入操作方法 张开口腔、提起下颌 Anaesth Intensive Care, 2005,33:756-61. SLIPA的插入操作方法 紧贴硬腭插入口腔内，轻柔向下推进 SLIPA的插入操作方法 足跟突起到达软腭，稍微感到阻力 SLIPA的插入操作方法 足跟突起滑入鼻咽和软腭之间可有明显的顿挫感 处于正确位置的SLIPA通气道 与咽腔结构吻合，气道密闭良好 正压通气或自主呼吸 插入操作技巧 后仰头部或抬高下颌 有助于提高成功率 Can J Anaesth, 2008,55:177-85. 插入操作技巧 Miller DM, 2004;A1531 插入操作技巧 Miller DM, 2004;A1531 插入操作技巧 提起下颌，头部后仰 插入操作技巧 插入前和插入中压缩SLIPA通气道前部的空腔部分可使其容易通过患者的齿间隙。 Miller DM, Camporta L. Can J Anaesth 2006;53:188-93. 插入操作技巧 插入操作技巧 亚洲人的体型较欧美人相对为小，除了选择的型号应该较厂商小一号外，还应确保手边有相邻型号的SLIPA通气道，以备不时之需。 Miller DM, Camporta L. Can J Anaesth 2006;53:188-93. 通气管理要点 SLIPA通气道插入后立即出现呼吸道梗阻： 原因一：SLIPA通气道前端使会厌下翻所致： 后仰患者头部或抬高患者下颌 或暂时将SLIPA通气道推向更深处 大多数解决 原因二：麻醉深度不满意引发喉痉挛所致 加深麻醉或静脉应用小剂量琥珀胆碱 拔出重新插入 通气管理注意事项 由于SLIPA通气道是根据患者头部处于正中位的咽腔结构设计的，所以厂商推荐，在使用中应保持患者的头部处于正中位，否则有丧失呼吸道密封性的可能。 通气管理注意事项 头后仰 头过度前曲 通气管理注意事项 头中度前曲 头偏向一侧 麻醉中通气管理的重要性 在与麻醉有关的死亡病例中，因严重困难气道处理失败者大约占30%。 气道困难的程度越高，患者发生严重并发症如脑损害或死亡的危险性就越大。 美国麻醉医师学会调查：93%的麻醉事故是由不良呼吸系统事件所引发。气管插管失败是首要原因。 通气管理是麻醉医师的基本技能和重要任务 Caplan RA, Posner KL, Ward RJ, Cheney FW. Adverse respiratory events in anesthesia: a closed claims analysis. Anesthesiology 1990;72:828-833. Benumof JL, Scheller MS. Anesthesiology 1989;71:769-778. 喉上气道装置 喉上气道装置的出现的确是气道管理历史上的一个里程碑。 —— Stephen F. Dierdorf, M.D 对于失去自主呼吸而又无法进行正压通气的患者来讲，使用喉罩通气道可以挽救生命；同时，它还为气管插管提供了宝贵的时间。 喉上气道装置 在1993年，ASA困难气道管理小组将喉罩列入“困难气道管理操作规范”。 Caplan教授认为，在困难气道处理中，LMA犹如麻醉科医师臂膀上的第三只手。因为其使用毋需使用直接喉镜显露声门，所以声门显露困难不再是建立通畅呼吸道的障碍。 Caplan RA. Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. A report by