转让保单为附属抵押AssignmentofPolicyasCollateral-FubonLife.PDF

僅供保險中介人填寫 For Insurance Intermediary Use Only Receiving Bank Branch / Broker Receipt Date 轉讓保單為附屬抵押 Assignment of Policy as Collateral Security 請在適當方格內加上 「」號，並以正楷填寫。Please put a “” in the appropriate box and complete in BLOCK LETTERS. 保單編號 Policy Number 保單持有人姓名 Name of Policyowner 受保人姓名 Name of Insured Person 1 申請抵押轉讓 Apply for Collateral Assignment 承讓人資料Assignee’s Particulars 英文姓名 Name in English 中文姓名Name in Chinese 身份證明文件號碼 Identification Number 身份證文件類別 Identification Document Type 簽發國家 Issue Country 住宅地址 Residential Address 通訊地址 Correspondence Address （如與上述地址不同 if different from the above ） 永久地址 Permanent Address （如與上述地址不同 if different from the above ） 重要事項 Important Notes 1. 保單轉讓 (a) 基於承讓人向保單持有人給予並持續提供相當的銀行或貸款融資或其他財務安排或通融（「融資」），保單持有人同意當融資發放及保單簽發予保單持有人之時， 向承讓人轉讓和轉移保單及保單下所支付的全部權益和得益，以作為其支付和解除融資下負債的附屬及持續抵押。 (b) 倘若保單持有人完全及真誠向承讓人繳還融資下負債，承讓人會將保單轉讓回保單持有人。 (c) 富邦人壽保險（香港）有限公司（「富邦人壽」）為便利起見提供此表格，富邦人壽不會就保單轉讓之有效性、合法性或足夠性承擔任何責任。富邦人壽建議保 單持有人就保單轉讓內容及影響尋求獨立法律和稅務意見。 (d) 在此表格所填報的資料受限於「外國稅務申報及預扣義務」部份及「收集個人資料聲明」部份所載之條款。 2. 轉讓予承讓人之權益 (a) 按此轉移予承讓人之具體權益包括： - 每當受保人身故導致索償或保單期滿，承讓人有權向富邦人壽領取保單得益淨值； - 每當保單持有人未能繳還負債或違反融資條款，承讓人有權取消保單並於保單冷靜期收取任何保費退還；或於任何時間解除保單並根據保單條款收取退保 金額； - 每當保單持有人未能繳還負債或違反融資條款，承讓人有權向富邦人壽或富邦人壽可容許其他人士申領保單貸款或透支；或質押或轉讓保單作為該貸款或 透支的抵押品； - 領取及收取現在或以後保單所提供、宣布、分發或分配的全部紅利、奬金、共享盈餘、積存保單紅利或得益、或保費回報以及其利息； - 指示富邦人壽支付或撤回全部或部分保單價值以安排保單貸款； - 發出充分及有效收據以證明收取富邦人壽任何款項； - 在完全繳清融資負債前，承讓人在所有時候有權管有、保管及掌管保單；及 - 取得保單資料包括現金價值、退保價值或保單下任何貸款及透支金額。 (b) 承讓人將被要求向富邦人壽提供資料（包括全名、成立或組成地點、註冊地址、經營地址、郵寄地址、納稅人識別號碼、以及各主要股東及控制人的稅務居留 地、註冊地址、經營地址或（如適用）住址和相關税務聲明或表格以及其更新資料，並