带管芯导管经鼻气管插管术临床的应用.docVIP

带管芯导管经鼻气管插管术临床的应用 　　摘要：经鼻盲探插管使用管芯。目的 探讨带管芯的经鼻气管插管术的科学性，实用性，可行性。方法 ASAⅠ～Ⅱ级患者80例，择期行上颌或下颌手术，随机分为实验组、对照组，每组40例。实验组以带管芯的气管导管行盲探经鼻气管插管术，对照组则不带管芯。结果 实验组盲探经鼻气管插管成功率为87.5%，较对照组77.5%高（P0.05），实验组1次插管成功率45%，较对照组35%高（P0.05），实验组插管时间（4±1.2）min远远低于对照组（8±2.7）min，效率高。实验组鼻腔出血2例，远低于对照组7例，实验组术后咽喉疼痛3例远远低于对照组12例。结论 带管芯的经鼻气管插管术较不带管芯的传统方法插管成功率高，节省时间，发生鼻腔.咽腔.喉腔的损伤率低，安全高效可推广用于临床。 　　关键词：经鼻气管插管；管芯；气管导管 　　为什么使用管芯，使用什么样的管芯，有什么好处？气管导管管芯（stylet）是保证气管导管一定形状，辅助气管插管的专用器械，早期多采用直径为3mm的铜丝制成，长40cm左右，使用时先将管芯插入气管导管，根据插管需要将气管导管和管芯共同弯成一定钩形，借助管芯的可塑性，使气管导管保持形状[1]。经过我们反复实验，选用牙科正畸使用的1.2mm医用钢丝（杨氏模量是表征材料性质的物理量，杨氏模量的大小标志了材料的刚性，杨氏模量越大，越不容易发生形变。钢的杨氏模量是2.0，铜是1.1）1.2mm钢丝既不会太硬损害鼻腔，也能保证一定的弹性和塑形性，保证塑性后的导管直正，尖端上翘。在口腔科、耳鼻喉科手术中，因为患者存在张口困难或经口插管妨碍术野与手术操作，麻醉需经鼻行气管插管术；慢诱导经鼻盲探气管插是最经典的插管方法是麻醉科的一项常用技术。本文旨在探讨带管芯的经鼻气管插管可否更易通过鼻腔，更容易翘起气管导管尖端，使之更容易插入声门成功，增加气管插管的成功率，从而减少盲探插管反复操作对鼻腔，喉腔，咽腔的损伤，减少并发症。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 2010年1月～2012年12月因上颌或下颌骨折、上下颌骨肿物行择期手术的患者80例，术前禁食水10h。ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为实验组与对照组，各40例。排除标准为： 主要脏器功能不全，有癫痫病史和听力障碍者；拒绝接受清醒经鼻盲探气管插管、存在急性上呼吸道感染的患者。两组患者年龄、性别、体重、病情等一般情况无显著性差异（P0.05）（见表1）。麻醉中实验组行带管芯的经鼻气管插管术，对照组行无管芯的经鼻气管插管术。为保证可比性，气管插管由专人操作。 　　1.2麻醉前准备 患者入室开放静脉。监测血压、心率、脉搏氧饱和度、心电图、呼吸次数。麻醉诱导前10～15min以1%的丁卡因6ml和3%的麻黄碱液分3次滴鼻，环甲膜穿刺2%利多卡因2～3ml，经鼻插管号型的选择：男性内径7.0～7.5mm常用，女性：内径6.5～7mm号管，导管前端涂医用液体石蜡充分润滑。 　　1.3 麻醉诱导及气管插管 全部病例为慢诱导清醒经鼻插管，患者去枕平卧正常头位，面罩吸氧，SPO2达到99～100，静注氟哌啶0.05～0.08mg/kg，芬太尼1.0～2.0vg/kg。鼻腔充分表麻，环甲膜穿刺给药。插管前静脉给咪唑安定0.5～1.0mg，异丙酚3～4ml。使患者意识模糊，能保持自主呼吸，呼之能配合。选择内径6～7mm气管导管，气管插管与颜面垂直经中鼻甲和后鼻甲之间插入，导管前端接近后鼻孔时阻力增大，可暂停，使患者适应后缓慢轻度旋转推进，一般导管穿过后鼻孔有明确阻力降低的手感，阻力过大更换内径小半号导管，导管到达口咽腔后一边听呼吸音一边向气流最强处推进导管，利用导管口呼吸气流的强弱引导插管，调整导管正对声门，选择三种头位：正常头位： 头部放平，气管导管自鼻腔插入，出后鼻孔到达咽腔。仰头位：50%的患者仰头位时经鼻插管正对声门，个别患者仰头位插管不能进入声门，应考虑低头位和正常头位，气管插管进入声门后至插入到适当深度应采用低头位，使插管与气管长轴方向一致，减少插管对气管粘膜的损伤。 　　1.4方法 根据患者体重选择合适型号的气管导管，用医用石蜡油充分润滑气管导管外壁，经通气较好并充分润滑的一侧鼻孔插入气管导管，置入深度为鼻翼至耳垂的距离[3]，使导管前端刚好通过鼻后孔（14～15cm），气管导管过鼻后孔后， 观察导管是否居于口咽正中，否则调整导管于口咽正中。实验组以直径1.2mm易变形的医用钢丝作管芯，气管导管经管芯适当弯曲塑形，向前气流强处缓慢推进，带管芯实验组因管芯上翘位置靠上，一般都出现颈部包块-体征，导管尖端在声门两侧的咽部，或进入梨状隐窝，此时靠近声门很近但气流不好，应将导管后退微调位置容易成功，导管近声门时从导管口感知强的呼出气流，缓缓退出管芯的同