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市场机制下公立医院医改的探讨 　　【摘要】 在市场经济体制下，医疗卫生产品的提供必然要受到政府和市场机制的共同规范，医疗改革需要理念更新，它包含营利性与非营利性问题、政府补助问题、医保费用支付机制问题、政府职责与定位问题、法人治理结构问题。现阶段公立医院最大的公益性特征应是低成本、高效率。 　　【关键词】 公益性 市场机制 理念更新 　　一、新医改明确政府和市场的关系 　　1、医疗市场的特点 　　医疗机构是一个特殊的行业，有其特殊经济规律。它是公共产品，但同时面临市场竞争，具有公益和产业的双重属性。它不同于一般商品市场，医患双方高度的信息不对称，使得医方处于支配地位。另外，对于一般商品，由于有较多替代品的存在，需求价格弹性呈现出多样性，而医疗服务对于患者来说是不可替代的，它的需求价格弹性几乎为零，这增加了医疗机构定位的复杂性。在这样的市场里如果政府不能做好守门人的角色，就会出现市场机制失灵的情形。当前我国医疗市场呈现的诸多难题就是政府缺位的外化表现。 　　2、政府与市场的关系 　　回顾医改历程，医改一直在公益性和市场化之间徘徊和博弈，医疗卫生领域既有政府职责缺位和监管不力的问题，更有扭曲市场机制的问题。新医改提出：坚持公平与效率统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合。这句话不仅是对医改经验的深刻总结，更为新医改奠定了坚实的方向。政府主导就是面对看病难、看病贵的公共问题，具有主导地位的政府通过整合社会资源的方式，利用不同性质的卫生主体采取不同的方式提供不同类型的卫生服务，满足人民群众不同类型的卫生需求的过程。其实质就是让政府和市场各就其位，结合市场和政府干预两者的优点，由政府保障公平、市场确保效率，使国家医疗服务体系既有政府干预的公平性和成本可控性，又具有市场的高效性和灵敏性。最终形成合理有序的竞争格局，促使医疗资源的高效配置，保证公立医院的公益性的可持续性。 　　二、现阶段公立医院公益性特征 　　人民群众期望政府加强对公立医院的管制，遏制公立医院收费的增加，把医疗负担控制在较低水平；公立医院期望政府放松管制，增强其运营活力，使其能自主维持正常的运作。准确把握当前医药卫生发展规律和主要矛盾是认识现阶段公立医院公益性内涵的基本前提。卫生事业的公益性内涵随着时间和空间的变化而与时俱进。它不仅和经济发展水平、当前卫生资源及医疗市场需求息息相关，更与公共财政支付能力和个人医疗消费水平相适应。根据世界卫生组织的定义，如果一个家庭总的自费医疗支出超过了非生存必需支出（即家庭总支出减去食品支出）的30%，就意味着发生了“灾难性医疗支出”。可以想象，我国每年都有相当一部分家庭发生灾难性医疗支出。另外，随着我国老龄化步伐的加快，医疗需求将进一步得到释放，医疗市场面临更大考验。从我国国情和现行财政投入状况看，公立医院的发展在今后较长的一个时期内依然将是以自我发展为主、政府投入为辅的模式。公立医院是我国医疗服务体系的主体，是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的主体。面对上述复杂的外部环境，运营成本居高不下的公立医院如何定位才能向人民群众展示公益性呢？化解矛盾的关键是公立医院的低成本运营。只要能以相对低廉的价格为尽可能多的患者解决问题，那么它就应该具有最大的公益性。 　　三、公立医院改革理念 　　1、营利性与非营利性 　　我国目前共有33万家医疗机构，其中有7万多家医院，营利性医院只占医院总数的1%。几乎所有的公立医院都是非营利性的，而正是这种非营利性掩盖了公立医院低效率的实质。非营利性并不等同于公益性，营利性也并不代表不能更好地实现公益性。公立医院不以营利为目的与公立医院具有盈利能力并不相悖，公立医院只有具有良好的成本控制能力，具有一定的收支结余，才能走上良性发展之路，才能保证公共利益的实现。反之，就会造成卫生资源的浪费，那么损失的还是公共利益。在现阶段政府投入不足，看病难、看病贵已成为重大社会问题的情况下，只要营利性医院能以最低的成本获得既定的收益或以既定的成本获得最大的效益，那么它也体现了现阶段医院的公益性内涵。因此，不论是营利性医院还是非营利性医院，它们都是医疗卫生事业的组成部分，应实行同等的国民待遇。有序竞争的多元化办医格局形成是医疗卫生事业健康发展的表现。 　　2、政府补助问题 　　有数据表明，目前在全国范围内，政府对公立医院的补偿只占总体运营费用的不足10%。而药品收入占到了医院总收入的40%左右，政府对公立医院一直投入不足，现在又即将对药品零差率销售，有观点认为公立医院改革投入问题是关键，投入是缓解医院生存压力和改变医院趋利动机的重要举措。投入当然是必要的，但政府投入并不是解决问题的关键。我国各地经济发展水平差异性很大，地方政府是否有能力较大幅度进行投入，其现实性和投入的可持续性都值得商榷。