张琪教授的运用衡法膏方调理高血压患者的经验探究.docVIP

张琪教授的运用衡法膏方调理高血压患者的经验探究 　　摘要：高血压史临床常见疾病，中药对改善症状，降低血压，改善靶器官损害有一定疗效，汤药服用依从性差。本文就张琪教授经验将高血压分为肝火亢盛，阴虚火旺，痰浊上扰，气血失和等症，并就膏方中处方用药心得和大家交流分享。 　　关键词：张琪；高血压；膏方经验 　　张琪教授是江苏省名中医，南京中医药大学博士生导师，从事中医心血管内科临床、教学、科研工作数十年，并师从朱良春、周仲瑛、颜德馨等国医大师学习多年，学验俱丰，成果卓著，现将吾师膏方以衡为法调治高血压患者的学术经验思想作一探析。 　　中医药在改善症状，降低血压，减轻靶器官损害方面有一定疗效，对顽固性高血压，继发性高血压如肾性高血压，或合并靶器官损害，再配合西药治疗，控制血压是达标，以其减少并发症方面有独到之处。但长期服用汤药对高血压患者来说依从性较差，而冬季服用膏方来调治高血压，患者可减少很多在熬制汤药中的麻烦。 　　“衡法”是颜德馨教授创立的一种学说，所谓衡者具有平衡和权衡之义，就是指针对这种气血不和的病机（尤其是瘀血的产生）采用活血化瘀药为主，再佐以气药（理气、降气、益气、升提、温阳）血药（凉血、温经、通络）祛痰泄浊等药而成的治法[1]。气血流畅、平衡是人体生理功能正常的一个重要基础，气血平衡具有十分重要的地位“人之所有者，血与气耳”，“气血正平，常有天命”。而一旦气血不和，百病乃变化而生，而其中瘀血又是气血不和的重要因素。但凡大多数疾病，不论是器质性疾病还是功能性疾病，均是以气血为枢纽，最终导致气滞血瘀气血失衡的病理状态。吾师对“衡法”的运用，除了使患者气血达到平衡的同时也追求使膏方中各类药物之间达到相对的平衡。膏方是由大量的药物组成，需服用的时间较长，因此在开具膏方的同时，考虑到患者的体制会略有变化，处方用药所涵盖的方面都应俱到。膏方中运用的药物如果过温、过寒、过阴、过阳、过升、过降都会引起患者气血平衡的失调。吾师在开具膏方时必根据患者的体质做到寒温并重、阴阳并补、升降同调。 　　吾师师从孟河医派已故前辈屠揆先先生经验，治疗高血压重在柔肝、疏肝、平肝、清肝、养肝，视调肝为治疗高血压的重要措施。偏爱用钩藤、刺蒺藜息风平肝；养血柔肝习惯赤白芍同用；滋肾平肝常白菊花、生枸杞连用；在气机失调的类型中青木香和广木香连用，即可行气又可降压；若高血压伴有目赤涩痛常用荠菜花；高血压患者如有火升面热、急躁易怒多用荠菜花、刺蒺藜、双钩藤、丹皮；只要高血压患者合并便秘一定用决明子一药，另腰酸痛时也喜用决明子，切合了决明子滋补肝肾、润肠通便的功效。脾胃虚弱而多含有痰湿者少用党参、半夏而多用太子参、白术、茯苓之类柔缓之剂，体现出孟河医派用药平淡清灵，时时顾护脾胃的特点。 　　既往将高血压分型为：肝火亢盛型，阴虚火旺型，痰浊上扰型。这类高血压辩证分型比较符合临床实际，简单实用，吾师在膏方辩治高血压患者时也遵循一般汤药治疗高血压原则。吾师在长期的临床实践中发现部分女性患者，在天癸将竭之剂，阴阳乖戾，冲任失调，气血失和，血压升高，经调和气血，燮理阴阳治疗后诸证缓解，血压趋于平稳，故在既往高血压辩证分型中新加了证型为气血失和型。吾师在临证处方用药过程中不是一味补益，也非一味的通降、清泄、降逆之法。处方用药之中体现出：衡阴阳，平脏腑；动静结合，升降同用；补泄兼施，通利气血。临证时把握住患者的主要症状，根据患者症状灵活处方用药，加减变通。 　　1 肝火亢盛型 　　主要症状可有头晕胀痛，面红目赤，急躁易怒，口干口苦，溲黄便秘，舌红，苔黄，脉弦。治疗大法以平肝潜阳，滋养肝肾为主。临证之时如久病入络，头痛明显，可加全蝎、地龙熄风通络；便秘者可加决明子，较盛者可加可加酒制大黄以通腑泄热，龙胆草增强清肝泄热之力；风阳夹痰见舌苔黄腻、痰多色黄者可加全瓜蒌、制胆星、天竺黄以清化痰热；肝风内动者可加羚羊角粉冲服。肢麻不利可加臭梧桐，头晕痛甚加白蒺藜， 蝉衣。火升面热、急躁易怒酌用荠菜花、双钩藤、刺蒺藜、丹皮。 　　病案：患者李某，诉平时头晕头胀不适，以巅顶为主，纳寐可，梦多，饥饿时有胃部疼痛，食后或平躺后好转，平时脾气急躁易怒，易紧张，平时腹痛泄泻，便而不爽，大便不成形，小便频数，自觉双下肢麻木不适，口干，舌淡红，苔微白腻，脉沉细。要求服膏方： 　　珍珠母300、煅代赭300、法半夏150、明天麻150、双钩藤150、潼白蒺藜各100、炒枣仁150、木灵芝150、炙远志100、灵磁石200、合欢皮100、夏枯草150、川连40、淡吴萸25、熟附子30、桂枝40、白芨片100、葛根100、石榴皮150、广木香100、制香附100、宣木瓜100、砂仁60、沉香40、补骨脂100、仙灵脾150、仙茅100、炒山药300、黄芪150、太子参300、白术芍各200、