【疾病名】回归热【英文名】relapsingfever.PDFVIP

【疾病名】回归热 【英文名】relapsing fever 【缩写】 【别名】epidemic relapsing fever；febris recidiva；febris recurrens； garapata disease；hunger plague；louse borne relapsing fever；miana； polyleptic fever；tick borne relapsing fever 【ICD 号】A68 【概述】 回归热 (relapsing fever)系多种回归热螺旋体所引起的一种急性传染病。 其临床特点是阵发性高热伴全身疼痛，肝、脾大，严重者可出现黄疸与出血现 象。发热期与间歇期交替出现，寒热往来回归，故称回归热。依传播媒介的不 同本病分为两大类，即虱传回归热(流行性回归热)及蜱传回归热 (地方性回归 热)。 【流行病学】 历史上虱传回归热在欧亚大陆和非洲，曾有大量的暴发流行。中华人民共 和国成立前，曾有十来个省市发生过大流行，中华人民共和国成立后，除在 20 世纪 50年代初期朝鲜战争时，伤病员中有较多的患者外其他已基本消灭。目前 全世界仅在埃塞俄比亚及其邻国仍有流行。发生于冬春季节。在人群拥挤、卫 生条件差的环境下引起传播。本病常与流行性斑疹伤寒同时流行。患病后免疫 力一般为 2～6个月。 蜱传回归热散发于世界各国局限地区。以热带、亚热带为著。春、夏季4 月至 8 月为多。本病为野鼠类自然疫源病之一。我国于 1954年在新疆地区发现 少数病例后，该处时有散发病例。患病后免疫力约为 1 年。两者无交叉免疫。 1.传染源 虱传回归热的惟一传染源为患者。蜱传回归热的传染源是鼠类 和患者，又因螺旋体在蜱体内尚能经卵传至后代，故蜱也为贮存宿主。 2.传播途径 虱传回归热的主要传播媒介是体虱，头虱也可。当虱吮吸患 者血液时，螺旋体随之进入虱体内，经5～6天后即自肠道潜入体腔，并不进入 涎腺 ，也不进入卵巢及卵。螺旋体在虱体腔内存活至虱自然死亡 (20～40天)。 人被虱叮咬后因搔痒将虱体压碎，螺旋体由体腔内逸 出，随皮肤创面进入人 体。螺旋体也可由污染的手经眼、鼻黏膜侵入人体。也可经胎盘传给胎 。因 间歇期的血液具有传染性，故可经输血传播。 蜱传回归热的传播媒介为软体蜱，螺旋体在蜱体内可生存数年至数十年， 因蜱生命较长 (15～25年)，且螺旋体在蜱体内经卵传代。当蜱叮咬受染鼠或患 者时，螺旋体被吸入蜱涎腺及体腔内生长繁殖，可经唾液传给人，因蜱唾液内 含有抗凝剂、透明质酸酶和麻醉物质，它们不但促进螺旋体的扩散，还可保证 叮咬时不被宿主发现和清除。另外蜱粪便及其体节内螺旋体可随搔痒而进入人 体。 3.人群易感性 人类普遍易感，婴幼 及 50 岁以上者发病较少，成年男性 发病率较高，乃因职业及生活因素所致 。 【病因】 回归热螺旋体属于疏螺旋体属 (Borrelia)，又名包柔螺旋体属，共十多 种，各种形态相似，但免疫反应不同。按其传播媒介分虱传与蜱传两类。虱传 (流行性)回归热病原为回归热螺旋体(B．recurrentis)，曾称欧伯迈尔螺旋体 (B．obermeieri)。蜱传 (地方性)回归热病原按昆虫媒介软体蜱(ornithodorus) 的种类命名，有十余种。蜱的分布有严格的地区性，故其所致的回归热亦有严 格的地区性。我国南、北疆已发现的两种螺旋体分别与波斯螺旋体(B．persica) 及拉氏疏螺旋体(B．latyschevi)相符 。中非有杜通疏螺旋体(B．duttoni)，中 亚有波斯疏螺旋体(B．persica)，美 国西部有赫姆斯疏螺旋体(B．hermsii) 等 。抗原结构 比回归热疏螺旋体更易于改变，如在印度曾分离出9种血清型 的 杜通疏螺旋体。近年来由于分子生物学的进展，使对蜱传疏螺旋体得 以进一步 深入了解，如扩增的鞭毛基因用寡核苷酸探针检测，获得疏螺旋体的另外五个 种(B． parkeri ，B．turicatae，B．crocidurae，B．anserina 与 B．coriaceae)，还获得赫姆斯疏螺旋体的 5 个株 。回归热螺旋体长约为 10～ 20 μm，宽 0.3～0.5μm，有 4～10 个不规则的浅粗螺旋(图 1)。以横断分裂进 行繁殖 。它对热、干燥及多种化学消毒剂均较敏感，但耐寒，能在 0℃的凝固 血块 内存活 10