慢性顽固性失眠合并高血压临床的的特点分析.docVIP

慢性顽固性失眠合并高血压临床的的特点分析 　　【摘要】 目的：探讨慢性顽固定失眠合并高血压患者的睡眠及血压变化特征，为临床治疗提供参考。方法：回顾性分析2009年4月-2012年5月本院脑病科收治的90例慢性失眠伴高血压患者的临床资料，按照降压药服用情况分为三组（A、B、C组），每组各30例。另选择同期健康门诊体检者30例作为对照组（D组）。全部对象接受多导睡眠监测、24 h动态血压监测，记录入院时催眠镇静药物的应用情况及各组睡眠、血压的变化。结果：镇静催眠药的应用率随着高血压的加重而不断升高，各组镇静催眠药的应用率比较差异有统计学意义（P0.01）；与D组相比，其他组PSQI总分增加（P0.05），睡眠潜伏时间、觉醒时间均有明显延长（P0.05），睡眠效率显著下降（P0.01）；A、B、C三组白天及夜晚SBP、DBP均显著高于D组（P0.05），ΔSBP、ΔDBP明显低于D组（P0.05）。结论：睡眠障碍的加剧与血压的升高有关，而失眠会影响血压的节律性变化。 　　【关键词】 慢性失眠； 顽固性； 高血压； 临床特点 　　慢性失眠是神经内科常见病症之一，对人们的身心健康有严重的危害。相关资料显示，高血压人群中睡眠障碍的发生率颇高，大部分高血压患者都伴有不同程度的睡眠障碍。而不良的睡眠则会进一步促使血压升高。为进一步了解睡眠障碍对高血压的影响，本院2009年4月-2012年5月收集90例慢性失眠合并高血压患者的临床资料，以同期健康者作为参照，对比分析多导睡眠指标的变化及24 h血压的变化。详细报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 收集2009年4月-2012年5月本院脑病科就诊的慢性失眠伴高血压患者90例，男56例，女34例；年龄43～78岁，中位年龄51.5岁；病程3～39个月，平均19.6个月。根据入院时降压药服用情况将患者分为三组，每组各30例。A组口服一种降压药，B组口服两种降压药，C组口服至少3种降压药。另选择同期本院健康体检，无失眠症者30例作为对照组（D组）。入选患者均有典型的失眠症状（入睡困难，时常觉醒，睡眠不安稳，晨醒过早，白天昏沉欲睡，睡眠时间不足5 h），反复发作3个月以上。剔除标准：患有慢性肾病、原发性醛固酮增多症、主动脉缩窄、高钙血症等综合疾病者，患有重度睡眠呼吸暂停低通气综合征者，存在睡眠卫生不良者。 　　1.2 研究方法 PSQI量表测评研究对象近1个月的睡眠质量，多导睡眠监测，监测期间禁止服用镇静催眠药。24 h动态监测血压，避免剧烈运动。以6：00 am～22：00 pm为白昼时间，以22：00 pm～次日6：00 am为夜间时间。 　　1.3 评定标准 采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对全部对象近1个月的睡眠质量进行评定。由19个自评和5个他评条目构成，18个条目组成7个成分（第19个自评条目和5个他评条目不参与计分），每个成分按0～3等级计分，累积各成分得分为PSQI总分，总分范围为0～2l分，得分越高，表示睡眠质量越差。多导睡眠监测记录总睡眠时间（TST）、觉醒时间（WT）、总记录时间（TSR）、睡眠效率（SE）、睡眠潜伏时间（SL）等。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05表示差异用统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 入院时镇静催眠药应用情况 入院时镇静催眠药应用情况：A组17例（56.7%）；B组21例（70.0%）；C组30例（100%）；D组0例。镇静催眠药的应用率随着高血压的加重而不断升高，各组催眠镇静药应用率比较差异有统计学意义（P0.01）。 　　2.2 各组多导睡眠监测结果比较 与D组相比，其他各组PSQI总分增加（P0.05），睡眠潜伏时间、觉醒时间均有明显延长（P0.05），睡眠效率显著下降（P0.01），见表1。 　　2.3 各组24 h血压监测结果比较 A、B、C三组白天及夜晚SBP、DBP均显著高于D组（P0.05）；D组的ΔSBP、ΔDBP明显高于其他三组，差异具有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　慢性顽固性失眠主要是由心理因素引起，临床表现为入睡困难、睡眠难以维持，白天精神倦怠，夜晚难以入睡等，对患者身心产生严重的危害[1]。长久以来，睡眠障碍与高血压的关联较为密切[2]，许多高血压患者尤其是老年人，均伴有不同程度的失眠症状，睡眠质量较差、睡眠持续时间短、觉醒次数多等。但两者之间的影响机制尚不清晰，目前较为推崇的理论大致分为三种[3-6]：（1）精神元学说：长期睡眠障碍会引起患者精神紧张、焦虑、烦躁，患者普遍情绪波动较大，大脑皮层处于兴奋状态，引起交感神经活动增强，小动脉血