儿童器质性排尿功能障碍.pptVIP

XX 指各种器质性疾病引起的儿童排尿功能障碍，包括神经性因素和解剖性因素，在小儿主要是先天畸形，以尿失禁最为常见。 解剖性因素引起的排尿功能障碍 输尿管开口异位 后尿道瓣膜 膀胱外翻 尿道上裂 膀胱阴道瘘 尿道括约肌损伤 神经性因素引起的排尿功能障碍 脊柱裂、骶椎发育不全、肛门直肠畸形 横贯性脊髓炎、脊髓肿瘤和损伤 输尿管开口异位 发病率约1/1900，多见于女性，女性较男性多2.9倍； 约80%异位输尿管口病例，并发于重复肾双输尿管的上输尿管，其他尚有发育不良肾输尿管开口异位。在女性病例中，80%以上为双输尿管，而男性多为单一输尿管； 异位输尿管口距正常位置愈远，相应肾发育也越不正常。 重复肾输尿管开口异位 发育不良肾开口异位 输尿管开口异位 女性病例约半数有尿失禁，表现为分次排尿及持续滴尿； 随输尿管口的位置高低亦可表现为梗阻、返流、或者同时存在。 诊断有时很容易，有时却很困难。假如在尿道口附近找到间断滴尿的异位输尿管口，插入导管逆行造影可确诊； 超声、膀胱镜、磁共振成像及螺旋CT可协助诊断。 需综合分析，以免漏误诊，比如一侧孤立肾开口异位、双侧重复肾输尿管开口异位等。 输尿管开口异位 女性持续漏尿或者男性上尿路梗阻伴泌尿系感染应考虑本症； 并与真性尿失禁、精神性尿频、脊髓栓系综合征、膀胱阴道瘘、尿道重复畸形、直肠尿道瘘等相鉴别。 输尿管开口异位 合并重复肾的患儿，根据患肾功能，行半肾切除术或输尿管再植术。 术中可向输尿管中注入美兰，如尿袋颜色变蓝，说明输尿管开口于膀胱；如会阴纱布颜色变蓝，则说明输尿管开口于阴道。 如合并膀胱颈、膀胱三角区发育不良，伴有完全性尿失禁，可试做重建性手术，包括膀胱颈缩窄术、尿道延长术以及Young—Dees—Leadbetter膀胱颈重建术。 后尿道瓣膜 估计发病率为1/8000-25000； 多见于小婴儿、新生儿； 常表现为呼吸困难、尿路感染、生长发育迟滞、营养不良等，必须与内科医师密切合作，做出正确的诊断及治疗； 常合并肺发育不良、肾小球及肾小管异常； 大部分患儿有不同程度的膀胱功能异常。 后尿道瓣膜 产前超声特点： 1.常为双侧肾输尿管积水； 2.膀胱壁增厚， 3.前列腺尿道长而扩张； 4.羊水量少。 产后诊断 排尿膀胱尿道造影 尿道镜检查 治疗 可用尿道镜电灼瓣膜 术后症状无好转要考虑膀功能异常。 膀胱外翻 是最为复杂的小儿先天性畸形之一； 发病率为1/10000-50000； 有一定异常遗传倾向； 手术主要分为两大类：分期多次手术和一期完成膀胱、尿道和腹壁重建； 手术效果在逐步进步中，控制排尿率在30%左右，一部分患儿要做尿流改道。 膀胱外翻术前 膀胱外翻术后 尿道上裂 较尿道下裂复杂，其多与膀胱外翻并存，但可见于女性； 阴茎头扁平，阴茎体短，向背侧弯曲而上翘，尿道开口于阴茎背侧，自异位尿道口到龟头顶部为被覆粘膜的尿道板； 女性表现为阴蒂对裂，阴唇分开，间距增大及耻骨联合分离。 治疗类似于尿道下裂，而且性别和病变不同，其处理原则也不尽相同。 尿道上裂 有尿失禁的一般是先处理膀胱和后尿道，通过膀胱颈部成形和延长后尿道来达到控尿的目的； 女孩再进行外阴部整形和重建，男孩则要进行阴茎重建和尿道重建； 远较尿道下裂复杂和困难，尤其是阴茎背曲和尿失禁。 女性尿道下裂（尿失禁） 回肠膀胱扩大阑尾可控尿流改道