对我国单病种医疗费用不均衡分布的分析-北京大学.PDF

经济科学 ·2008年第3期 对我国单病种医疗费用不均衡分布的分析 崔 佳 ’黄少敏 肖治合 。 (1．北京大学政府管理学院 北京 100871) (2．北京大学金融与产业发展研究中心 北京 100871) (3．北京大学经济学院 北京 100871) 摘 要：随着医疗服务的市场化，医疗费用在近年来迅速增长， “看病贵” 成为 目前舆论热点问题。本文以单病种费用为研究对象，比较北京地区与 日本的 医疗费用的分布，同时还根据人均收入等经济指标来比较医疗服务的价格水平。 本文说明百姓觉得看病贵的原因，一方面是由于国内人均收入与发达国家相比还 有很大差距，但所接受的医疗服务却在逐步与国际接轨，这使得百姓在医疗卫生 上面的经济负担相对加重；另一方面是由于百姓 自付比例增加，价格上涨会在短 期内使他们更加难以适应。本文通过统计分析结果阐明对于各类疾病来说， “看 病贵”并不是普遍存在的现象，而是个别病种的费用过高所导致的影响。单病种 医疗费用分布的不均匀状态应该在医疗体制改革进一步深入时得到调整。 关键词：卫生经济 体制改革 医疗费用 国际比较 一 、 引 言 经济改革以来，中国经济持续增长，人民生活水平提高，对医疗卫生服务的需求也越 来越高。在经济市场化背景下，医疗体制改革主要有两项内容，即医疗服务市场化和医疗 保险体制的建立。改革对医疗卫生领域的资源进行了重新配置。医疗费用在十几年中有了 明显的增长，包括政府在卫生领域的预算支出增加、社会卫生支出的增加、个人卫生支出 的增加。随医疗卫生改革而出现的 “看病贵”成为 目前舆论热点问题。但是，中国的医疗 费究竟高到什么程度?高在哪里等 问题却没有清晰的回答。 人均医疗费用是衡量医疗服务费用的常用指标，但是它会受到疾病构成、治疗方法等 因素的影响。近几十年来发达国家的医学发展速度很快，中国也引入了许多先进的医疗设 备、科学的治疗方法和新研制的西医药品；患者在经济条件允许的情况下也会更倾 向于选 择痛苦小、疗效快的治疗方法，这些都会导致医疗服务的内容发生变化，从而，简单地采 用人均医疗费用这个指标很难客观地反映医疗服务费用的水平。为避开不同病种之间的相 互干扰，本文侧重于分析单病种医疗费用这个指标，并采用特定地区的数据来尽可能降低 不同技术水平带来的影响，以期望得到更加客观的结论。 国内学者们对医疗费用的变化有了许多研究 (许峰，1994；陈宗祥，1998；杨学岭等， l18 2000；孟庆跃等，2001；刘芳等，2004；黄少敏等，2006)。研究住院费用影响因素的文 献表明，患者的住院费用会受到病种、年龄、性别等个人因素以及保险付费方式等经济因 素的影响。而对冠心病这类慢性疾病的分析也表明，不仅年龄、性别、支付方式等会对住 院费用会产生影响，从其费用构成来看，药费、检查费、治疗费所 占比例更大 (李鲁，2001)。 也有研究表明，不同病种医疗费用的离散程度不尽相同，比如急性阑尾炎、胆结石、前列 腺增生这三种外科疾病的医疗费用离散程度就相对较小；而脑梗塞和急性心肌梗死这两种 内科疾病的医疗费用离散程度就较大。这主要是因为其严重程度差异较大，导致不同患者 的诊疗服务项 目类型和数量有很大差异。此外，对于那些主要是以药物治疗为主的内科疾 病，不同种类的药品价格相差悬殊，而且用药数量相差悬殊 (曹志辉等，2007)。另外， 在统计单病种费用时，需要医生对病人的主要诊断做出正确的定位。但是临床医师的诊断 往往首先以本专业疾病为首选，如糖尿病患者因并发肺炎住院，内分泌科医生很容易就将 糖尿病作为主要诊断；另外还有可能多种疾病共存，选择任何一种诊断均不足以说明病人 整体状况，这些情况可能会导致统计上的偏差 (杨景丽，2006)。 美国学者们对美 国住院患者费用进行的研究表明，不同医院不同患者的住院成本和费 用都存在很大差异。美国医院之间的医疗费用差异，一方面是由于医院规模、设备、地方 劳动力成本等原因导致，另一方面是由于不同医院的患者条件不同所导致，好医院更吸引 那些疾病更复杂、花费更高的患者 (WilliamJ．LYNK。2001)。中国也有一些研究将医院 等级作为影响单病种费用