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心主血脉的探讨 　　【摘要】 “心主血脉”包括心主血和心主脉，心、血、脉密切相联，共同组成了完整的循环系统，而心处于主导地位。“心主血”的功能一方面体现于心对血液运行的推动和调控，另一方面体现于“心生血”作用；“心主脉”的功能体现于心对血脉正常舒缩、脉道通利的维持作用。“心主血脉”理论有其合理内核和物质基础，加强对其深化研究，具有重要的临床意义。 　　【关键词】 藏象学说； 心主血脉； 探讨 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.05.096 　　藏象学说作为中医理论体系之核心，对疾病之防治及康复等具有重要的指导意义[1]。心为“五脏六腑之大主”（《灵枢·邪客》），为“君主之官”（《素问·灵兰秘典论》），其生理机能起着主宰人体整个生命活动的作用[2]。“心主血脉”作为心之重要生理功能，前贤今哲探讨颇多。兹不揣愚蒙，结合古籍文献和现代研究进展，试对“心主血脉”理论辨析于次，冀对藏象学说之深化研究有所裨益。 　　心主血脉，是指心气推动和调控血液在脉道中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。《素问·痿论》云：“心主身之血脉”，《素问·平人气象论》亦云：“心藏血脉之气”，以上所论，当为“心主血脉”理论之肇源。《内经》以降，历代医家对此详有发挥，如《难经》有“心重十二两，中有七孔三毛，盛精汁三合”之记载，《类经·疾病类二十五》云：“心主血脉，应火之动而运行周身也”，黄元御则有“脉络者，心火之所生也，心气盛则脉络疏通而调达”（《四圣心源》）之论。及至当代，更有诸多学者结合现代医学知识对此进行了有益探讨，对临床实践起到了有效的启发作用。 　　心主血脉，包括了心主血和心主脉两方面作用。心、血、脉密切相连，构成了完整的功能系统。心主血的功能主要体现于心气对血液运行的推动和调控作用，心气充沛，心阳心阴协调配合，血液则有序地输布全身，发挥其濡养和化神作用。《医学入门》“人心动则血行于经”和《素问·五脏生成篇》“诸血者皆属于心”之说即是此意。倘若心气不足，心搏无力，或心阳不足而心搏迟缓无力，或心阴不足而心搏过快而无力，则均可导致血液运行失常。心主血的另一内涵是指心有生血作用，即张志聪所谓的“奉心化赤而为血”（《侣山堂类辨》）。《灵枢·决气》云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”。血的生化固然依靠脾所运化之精微，但其必须“奉心化赤”才能最终形成，此即《素问·阴阳应象大论》“心生血”之谓。所谓“奉心化赤”，是古人认为脾胃化生之营气和津液入脉之后，在心火（即心阳）作用下化为赤色的血液。正如何梦瑶所说：“血为心火之化，以其为心火所成，……故经谓心生血，又云血属于心”（《医碥·血》）。张璐则更加明确地指出：“……归精于心，得离火之化，而为真血”（《张氏医通·卷五·诸血门》）。此外，早在《内经》时期，医者即对动脉血、静脉血和血清已有一定的学术认识。《灵枢·经水》所云之“血之清浊”，即是指动脉血和静脉血而言。动脉血色红，为血之清者；静脉血色暗，为血之浊者。《灵枢·血络论》将动脉血描述为“血出而射者”，将静脉血描述为“血出，黑而浊者”，而将血清描述为“血出，清而半为汁者”。由此看来，“奉心化色”当指静脉血流经现代医学所指之心肺后变为动脉血而言，此与现代医学认识颇为相符。 　　心主脉，是指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，使脉道通利，血流通畅。心气旺盛，心血充盈，脉道通利，血液才能在脉管内正常循行至各脏腑关窍发挥濡养作用。《素问·宣明五气篇》“心主脉”之语，直接明确了心与脉的这一关系。再者，心对脉的生成也发挥着主要作用。低等动物的心脏只是脉管的膨大部分，而人之心脏连脉而组成“心系”，心为脉之中心总司。《内经》中的“心系”概念，包括了心、心包络、血脉和经络，心通过心包络并籍经络和血脉与其他脏腑建立起广泛的联络关系[3]。 　　心、血、脉共同组成了一个相对独立的循环系统，故《素问·六节藏象论》云：“心者， ……其充在血脉。”心位于胸中，在体合脉，其华在面，开窍于舌，因此，若心主血脉的功能异常，可出现脉象、面色、舌色以及胸部感觉等异常。若心气不足或阴阳失调，血脉壅塞不通，血液不能正常输布，脏腑组织失却血液濡养，则脉象细涩或结代，面色无华或晦滞，舌色淡白或紫暗，并见心悸、怔忡、心胸憋闷甚至疼痛等症状。若心之阳热亢盛或阴虚火旺，可见脉数、舌红等症，心之阴寒凝滞或阳气虚馁，可见脉迟、舌淡等症。 　　“心主血脉”理论长期有效地指导着中医临床，当代学者对此也作了广泛探讨。王风荣等[4]认为，心血管疾病已成为当代危害中老年人健康的常见病和多发病，基于“心主血脉”理论之养心与治血二法当为其主要治疗手段。其中，养心包括养心气、养心血、养心阴和养心阳，治血包括养血、活血。心为君主之官，心之气血阴阳通畅充沛，则各脏腑组织器官协调运作，人体