异甘草酸镁对急性有机磷农药中毒肝保护的作用临床的研究.docVIP

异甘草酸镁对急性有机磷农药中毒肝保护的作用临床的研究 　　【摘 要】目的：观察异甘草酸镁对急性有机磷农药中毒肝损伤的防治作用。方法：将确诊的75例急性重度有机磷农药中毒患者按数字表法随机分为治疗组37例和对照组38例，进行前瞻性研究，两组均给洗胃、导泻、应用特殊解毒剂、保护胃黏膜等相关治疗，治疗组应用异甘草酸镁，对照组应用硫普乐宁。动态监测肝功能各项指标，观察两组肝功能损伤发生情况及损伤严重程度评分，以及肝功能恢复正常时间及住院时间。结果：治疗组肝功能损伤的发生率及严重程度评分2分的患者均较对照组明显降低（肝功能损伤发生率：40.5%比63.1%，严重程度评分： 2比10，均P0.05），肝功能恢复正常的时间（d）及住院时间（d），治疗组较对照组明显缩短（肝功能恢复正常时间：9.5±2.7比11.3±3.2，住院时间：11.5±4.8比 14.9±5.2，均P0.01）。结论：异甘草酸镁对急性有机磷农药中毒致肝损伤有明显的防治作用。 　　【关键词】异甘草酸镁； 农药；中毒；肝；防治 　　急性有机磷农药中毒（AOPP）伴肝功能损害是临床常见的并发症，特别是重度AOPP时肝功能损害更加严重，甚至并发多器官功能障碍综合征（MODS）。在治疗AOPP的同时，对肝功能损害进行治疗和保护，对稳定病情、减少并发症的发生、改善全身情况是十分有益的[1]。我们对近1年来收治的75例重度有机磷农药中毒患者应用异甘草酸镁进行临床观察，收到明显疗效，报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 病例资料 将确诊的75例重度急性口服有机磷农药中毒患者按随机原则数字表法分为治疗组与对照组，治疗组37例，男17例，女20例，年龄14～65岁，平均39.5岁，服毒量50～200ml，平均36.15±23.34ml，中毒药物：1605 4例、3911 6例、敌敌畏10例、甲拌磷5例、甲胺磷4例、氧化乐果8例；对照组38例，男15例，女23例，年龄14～63岁，平均38.5岁，服毒量60～220ml，平均38.67±21.41ml，中毒药物：1605 6例、3911 5例、敌敌畏13例、甲拌磷3例、甲胺磷4例、氧化乐果7例。两组性别、年龄、服药量、服药种类经统计学分析差异无显著性（均P0.05），有可比性。以上病例不包括到急诊室门诊时呼吸心跳已停心肺复苏后入院及外院转入患者。两组患者均无肝脏器质性疾病。 　　1.2 治疗方法 75例患者入院后均给予以下处理：清水洗胃1～2次，导泻彻底清除胃肠道残留毒物；应用胆碱酯酶复能剂氯磷啶及抗胆碱药物阿托品、长托宁；保肝、保护胃粘膜、补液及电解质等对症处理；持续心电监护及血氧饱和度监测，出现呼吸衰竭时，立即气管插管机械通气，必要时气管切开。治疗组应用异甘草酸镁（江苏正大天晴药业股份有限公司，批号：H200051942）150mg入5%葡萄糖250ml静脉滴入，连用7～10d，对照组应用硫普乐宁0.4g入5%葡萄糖250ml静脉滴入，连用7～10d。 　　1.3 诊断标准 全血胆碱酯酶活力在30%以下为重度有机磷农药中毒。脏器损伤的诊断标准及评分按2008年1月北京市科委重大项目“多器官功能障碍综合征/降低病死率研究”课题组发表的《多器官功能障碍综合征（MODS）诊断标准、病情严重程度评分及预后评估系统和中西医结合证型诊断》标准[2]。 　　1.4 观察指标 监测肝功能各项指标动态变化，观察两组肝功能损伤发生情况及损伤严重程度评分，以及肝功能恢复正常时间及住院时间。 　　1.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用x2检验，计量资料以均数±标准差表示（ ±s），采用t检验分析， P0.05差异统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组肝功能损伤发生率及严重程度评分比较（见表1）：肝功能损伤发生率及严重程度评分2分治疗组较对照组明显降低（P0.05）。 　　2.2 两组ALT、AST 动态变化比较（见表2）：两组ALT、AST升高值的变化在第一天差异无统计学意义（P0.05），第3、5天时随时间延长两组ALT、AST升高，差异具有统计学意义（P0.01），第7天ALT、AST下降，差异具有统计学意义（P0.01）。 　　2.3 两组肝功能恢复正常时间及住院时间比较（见表3）：肝功能恢复正常时间及住院时间治疗组较对照组明显缩短（P0.01）。 　　3讨论 　　有机磷农药是农业生产中应用最广泛的杀虫剂之一， 其毒性机制主要是通过抑制乙酰胆碱酯酶活性，导致体内乙酰胆碱的大量积聚，激活胆碱能受体，从而对人体产生毒性。另外，有机磷农药的毒性还包括抑制DNA和RNA的合成、阻断信号传导通路、诱导机体氧化应激、导致细胞凋亡和坏死等，能引起多脏器的功能损害[3]。有机磷中毒烟碱样症