急性肾损伤所致急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征的研究进展.docVIP

急性肾损伤所致急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征的研究进展 　　在现代医学中，急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是十分常见、复杂的临床问题之一。危重患者中有30%的患者发生急性肾损伤。Uchino等［1］研究显示急危重患者有5%～6%的患者发生急性肾损伤并且需要肾替代治疗。虽然透析技术等血液净化治疗方法不断改进，但急性肾损伤的病死率仍居高不下，达40%～60%。急性肾损伤的高病死率与其致远隔器官的损伤密不可分。由于肺庞大的血管网系统，因此是最易受损的器官，即急性肺损伤（acute lung injury，ALI）。有研究显示，在急诊科和ICU中，AKI常常合并ALI/ARDS，尤其是ARDS，这类患者的病死率接近80%［2-4］。 　　以往普遍认为急性肾衰竭引起水钠潴留，出现毛细血管静水压的增加（如心衰、容量负荷增加），即肾源性肺水肿（nephrogenic pulmonary edema），导致了急性肺损伤及其加重。然而动物实验研究显示急性肾损伤初期，动物的肺干湿比下降、肺泡灌洗液蛋白含量升高，表明肺血管内皮及肺上皮屏障功能已经受损［5-7］，发生了急性肺损伤，对传统的有关肾损伤继发肺损伤的认识提出了挑战。 　　1 急性肾损伤导致急性肺损伤的机制 　　1.1 炎症反应和先天免疫反应 　　最近研究发现缺血性急性肾损伤后，肺和肾的炎症因子改变相似的，包