他汀临床应用教学文稿.pptVIP

他汀的临床应用;甘油三酯和胆固醇都是疏水性物质, 不能游离形式存在于血浆, 必需与其他脂质如磷脂和蛋白质一起组成复合物才能在血液中被转运。这种复合物被称为脂蛋白;0.95;在临床上所测定的甘油三酯和总胆固醇是血浆中所有脂蛋白中含有的甘油三酯和胆固醇之总和 也可分别测定各类脂蛋白中的胆固醇，如临床上通常测定高密度脂蛋白(HDL)中的胆固醇(HDL-C), 测定低密度脂蛋白(LDL)中的胆固醇(LDL-C), 以了解这两类脂蛋白的血浆浓度。;富含胆固醇的脂蛋白（LDL/HDL);聚焦低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）;LDL-C的致病性;血脂异常已成为中国的严重健康问题;中国胆固醇治疗率和控制率;心血管病;(%);(%);他汀治疗的确切疗效;2009年他汀荟萃分析继续肯定他汀降低LDL-C在冠心病防治中的重要作用;近10年美国的心脏病死亡率下降;他汀是否需要长期服用？;是否需他汀较大幅度降脂？;长期、强化降脂给病人带来更大的获益;;;;2009《加拿大成人血脂异常及心血管疾病防治指南》提出更积极的降胆固醇治疗方案 ;2009年1月WHO更新了他汀的“规定日剂量”(DDD系统)立普妥?新的“规定日剂量”即为20mg/日;他汀是否需要长期服用？ 是否需他汀较大幅度降脂？;不稳定斑块破裂，导致慢性冠心病向急性冠脉综合征不断转换;;他汀在血管性疾病适应症的拓展;他汀之父——远藤章;针对特定的高危患者群，使他汀应用范围更广泛 – ACS，老年人，糖尿病，高血压 不仅仅与安慰剂对照 – 与常规治疗或活性药物对照 ;重点干预人群; ASCOT研究的重要性首次证实阿托伐他汀10mg降胆固醇治疗（平均血清LDL—C 2.43mmol/L）可在降压治疗的基础上进一步显著降低冠心病和脑卒中;降LDL-C药物在糖尿病患者冠心病一级预防领域的新证据;治疗后阿托伐他汀组患者LDL-C水平;血脂“正常”还需用他汀吗？一场新的观念变革;取消“血脂合适范围”的描述，强调根据危险分层指导治疗策略;既往指南： 关于“血脂合适水平”的描述;新指南 vs. 既往指南：高危/极高危人群取消LDL-C启动值;Lancet 2010; 376(9753): 1670–1681;2011 ESC/EAS指南：各危险人群的描述;2011 ESC/EAS指南：治疗目标值更趋严格;临床常见人群危险程度及目标值对比;他汀降脂外的多效性;他汀类药物调脂以外的作用;Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.;他汀能逆转斑块吗？;斑块体积改变;氟伐他汀抑制急性炎症反应阻止斑块的破裂;他汀在老年患者使用;首次 心血管事件;;他汀使用安全性;肌肉和肝脏相关不良事件;他汀类药物引起肝酶升高属于类效应 迄今为止，他汀引起肝功能衰竭非常罕见 罕见因肝衰竭住院的报道，但未引起死亡 ;他汀与肌病;他汀与肾功能